Soins aux nouveau-nés de petite taille et malades : utilisation d'une approche systémique innovante pour la mise en œuvre
Des progrès substantiels ont été réalisés en matière de santé et de survie des nouveau-nés au cours de la dernière décennie, notamment dans les pays où le fardeau de la mortalité est le plus élevé. Plus de 100 pays mettent désormais en œuvre les recommandations du Chaque nouveau-né Plan d'action (ENAP).
Malgré ces progrès, le Rapport de l'ONU-IGME sur la mortalité infantile L’année 2022 souligne que les 28 premiers jours de la vie (période néonatale) restent la période la plus vulnérable pour la survie des enfants, notamment en Afrique subsaharienne. D'après le rapport, ces décès néonatals représentaient près de 47 % des décès d'enfants de moins de cinq ans survenus en 2021. Si les tendances actuelles se poursuivent, plus de 60 pays n’atteindront pas l’objectif de développement durable de 2030 visant à réduire la mortalité néonatale ni l’objectif mondial de réduction des mortinaissances.
Les plus de 30 millions de nouveau-nés petits et malades nécessitant des soins hospitaliers chaque année constituent une opportunité d’action. Les objectifs révisés de l'ENAP appellent à ce que 80 % des districts nationaux disposent d'une petite unité de soins aux nouveau-nés malades (SSNC), offrant OMS niveau 2 soins hospitaliers, ainsi qu’une assistance respiratoire avec pression positive continue (CPAP) d’ici 2025.
Qu’est-ce que les soins hospitaliers de niveau 2 de l’OMS (plus CPAP) ?
Les soins standard au niveau 2 de l'OMS pour les nouveau-nés comprennent les soins thermaux, les soins de la mère kangourou, l'alimentation assistée et les liquides intraveineux, l'administration sûre d'oxygène, la prise en charge de la septicémie néonatale avec des antibiotiques injectés, la prise en charge de l'ictère néonatal avec photothérapie, la prise en charge de l'encéphalopathie néonatale, la détection des anomalies congénitales et orientation ou prise en charge des malformations congénitales (comme indiqué dans le Rapport Survivre et Prospérer de l'ONU). Il est important de noter que les soins néonatals de niveau 2 se caractérisent également par un personnel spécialisé et une supervision continue. La transition à partir du niveau 2 intègre la prise en charge de la détresse respiratoire par la fourniture de CPAP, le suivi des nouveau-nés à risque et les exsanguinotransfusions.
Pour fournir des soins de haute qualité à chaque nouveau-né malade et de petite taille, nous devons disposer de l’espace, des personnes et des appareils appropriés, soutenus par un leadership solidaire et des données pour agir. La plupart des approches de SSNC se sont concentrées sur des interventions uniques, mais la plupart des nouveau-nés auront plus d'un problème et nécessiteront donc plusieurs interventions. La mise en œuvre de ces interventions dépend d’un système de santé complet et fonctionnel, doté d’infrastructures, de ressources éducatives, de personnel et de systèmes d’information adéquats pour suivre les progrès. Un système de santé complet et fonctionnel nécessite une approche dirigée par le pays. paquet de soins avec les familles au centre – garantissant une séparation zéro entre les parents et leurs nouveau-nés.
En 2020, l'OMS a publié normes pour améliorer la qualité des soins prodigués aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé qui visent à normaliser et à généraliser les soins hospitaliers pour cette population vulnérable. Pourtant, de nombreuses questions se posent sur la manière dont les équipes dans des contextes à revenus faibles et intermédiaires peuvent mettre en œuvre la SSNC :
- Qui fait partie de l’équipe et comment se déroulent la formation et le mentorat ?
- Quel espace est nécessaire et comment pouvons-nous plaider en faveur d’un investissement ?
- Quel équipement est nécessaire et comment peut-il être entretenu ?
- De quelles données disposons-nous que nous pouvons utiliser et visualiser pour suivre les progrès ?
- Comment combler les lacunes en matière d’action d’amélioration de la qualité ?
- Comment pouvons-nous partager et accéder à des outils pour éviter de « réinventer la roue » ?
An approche innovante des systèmes de santé reconnaît l’importance de répondre à ces questions afin que les soins néonatals efficaces de niveau 2 puissent être étendus. NEST360 (Solutions et technologies essentielles pour le nouveau-né) démontre comment une approche systémique peut être mise en œuvre efficacement pour améliorer la SSNC. NEST360, une alliance de 17 organisations (dont 13 en Afrique), travaille avec les gouvernements des pays pour mettre en œuvre un ensemble de systèmes de santé pour la SSNC dans 67 hôpitaux au Kenya, au Malawi, au Nigeria et en Tanzanie.
Les pays mettant en œuvre cette approche innovante du système de santé pour une SSNC de qualité sont passés d’une mentalité « un à la fois » à des processus durables dirigés par le gouvernement. Les pays et les champions nationaux transforment les soins, et ces réussites doivent être partagées avec d’autres. Apprendre ensemble nous permet d’avancer plus vite pour accélérer les progrès.
La boîte à outils de mise en œuvre NEST360/UNICEF for SSNC est une plateforme open source qui rassemble des lectures, des outils et des apprentissages permettant aux responsables de la mise en œuvre d'agir, d'utiliser, de partager et d'apprendre. La boîte à outils met également en évidence études de cas où les responsables de la mise en œuvre dans les pays du Rwanda, de l'Inde, du Malawi et de l'Éthiopie identifient des approches et des stratégies innovantes pour soutenir l'amélioration des soins de santé néonatals au niveau du système.
À venir! Version française de la boîte à outils de mise en œuvre
Les pays d'Afrique francophone ont les taux de mortalité néonatale les plus élevés.
En mai 2023, NEST360 lancera la version française de la boîte à outils de mise en œuvre à l'IMNHC. La boîte à outils de mise en œuvre en français vise à promouvoir l'accessibilité aux meilleures pratiques et aux apprentissages en matière de soins aux nouveaux-nés dans les pays francophones.
Au IMNHC 2023 au Cap, nous visons à donner vie à cette approche intégrée innovante à travers une approche multidisciplinaire et multipartite (incluant l'Association néonatale africaine et Né trop tôt) expérience immersive de la mise en œuvre réelle de la SSNC à travers l'Afrique. Cette exposition NEST360 SSNC se déroulera tout au long de la conférence et simulera une unité SSNC du « monde réel ». Le 10 mai, nous vous encourageons également à assister au Technical Marketplace Hall pour une démonstration interactive de 10 minutes d'une approche systémique d'une utilisation de qualité de la CPAP, mettant l'accent sur la nécessité d'avoir les bonnes personnes, le bon appareil et les bonnes données.
En conclusion, l’adoption d’une approche systémique est essentielle pour améliorer la SSNC et atteindre les objectifs mondiaux en matière de nouveau-nés. L'approche de NEST360 est un exemple de la façon dont cela peut être réalisé. Les pays peuvent intégrer les soins dans le système de santé plus vaste en allant au-delà des interventions isolées et en mettant en œuvre les soins sous forme d’ensemble. Cela crée une solution à long terme pour garantir la survie et le développement des 30 millions de nouveau-nés petits et malades nécessitant des soins hospitaliers chaque année.
Écrit par le Dr Sarah Anne Collins, le professeur Veronika Chinyere Ezeaka, le Dr Nahya Salim et le professeur Joy Lawn of NEST360, une alliance de 17 organisations, dont 13 en Afrique. Avec les contributions de Nicole Moreno, Lauren Allison et Toby Whatley.