Violence basée sur le genre et résultats en matière de santé maternelle et néonatale
Partout dans le monde, les femmes et les filles continuent de faire face à des risques en matière de protection, ce qui représente une menace importante pour leur santé physique et mentale ainsi que pour leur bien-être. Lorsque les femmes sont victimes de violences sexistes, cela affecte non seulement leur santé individuelle, mais aussi celle du nouveau-né. Les situations de crise, telles que les catastrophes, les conflits et la pandémie de COVID-19, exacerbent les violences sexistes, en particulier dans les contextes déjà fragiles. Une femme sur trois sera confrontée à des violences sexistes au cours de sa vie . Ces violences constituent une violation multidimensionnelle des droits humains et nécessitent une approche multidisciplinaire. À l'occasion de la Journée internationale des femmes 2022 , célébrée le 8 mars, nous avons interrogé des expertes et des praticiennes d'Ouganda, du Soudan du Sud et du Tchad – Anna Modong, Draleru Maturu Judith et Samy Luketa – afin d'explorer les liens entre la santé maternelle et néonatale et la protection et la prévention des violences sexistes. Elles ont partagé leurs observations sur les liens intrinsèques entre les violences sexistes et la santé maternelle et néonatale et ont formulé des recommandations pour l'avenir.
( Remarque : Anna et Judith ont choisi de répondre ensemble à nos questions car elles ont travaillé en étroite collaboration tout au long de leur carrière. )
Q : Veuillez vous présenter, en indiquant votre nom, votre description de poste et l'endroit où vous travaillez.
Anna : Je m'appelle Anna Modong et je suis sage-femme et formatrice. J'ai travaillé pour l'International Medical Corps au Juba College of Nursing and Midwifery à Juba, au Soudan du Sud, ainsi qu'à l'hôpital national de référence de Kiruddu, à l'hôpital national de référence de Kawempe et à l'hôpital régional de référence de Hioma en Ouganda, où j'ai acquis la majeure partie de mes connaissances et compétences en santé maternelle et néonatale. Mes responsabilités comprennent notamment le triage des patientes, l'éducation à la santé, les bilans de santé, les soins prénatals et la formation des étudiantes. Je suis animée par ma passion pour la santé des femmes (obstétrique) et par le désir de voir un meilleur système de santé au Soudan du Sud, où la santé des femmes est une priorité et où chaque femme enceinte a le droit fondamental de recevoir les meilleurs soins possibles pour assurer sa sécurité et celle de son enfant à naître.
Judith : Je m'appelle Draleru Maturu Judith et je suis infirmière-sage-femme (infirmière diplômée d'État), infirmière en santé mentale, chargée de santé publique, analyste de la paix et des conflits et conférencière. Je suis titulaire d'un diplôme d'études supérieures en gestion des conflits armés et des crises. J'ai travaillé pendant dix ans en Ouganda, mon pays d'origine, au sein du ministère de la Santé et de diverses organisations non gouvernementales (ONG), avant de rejoindre le Fonds des Nations Unies pour la population (UNFPA) au Soudan du Sud en tant que sage-femme volontaire internationale des Nations Unies, affectée à l'hôpital national de référence de Juba. Mes principales responsabilités consistaient à fournir des services respectueux de santé sexuelle et reproductive, de santé maternelle, néonatale et infantile et de lutte contre les violences sexistes, à assurer la formation, l'enseignement clinique et le mentorat du personnel et des étudiants, à encadrer et gérer des services de santé adaptés aux adolescents et aux jeunes, ainsi qu'à superviser et mener des recherches pour une pratique fondée sur des données probantes. Actuellement, je suis responsable des stages cliniques à l'Institut des sciences de la santé de Nimule, au Soudan du Sud.
Samy : Je m'appelle Samy Luketa. Je suis docteur en médecine et titulaire d'un master en santé publique. Depuis douze ans, je travaille dans le domaine de la santé reproductive, plus particulièrement sur la santé sexuelle et reproductive des jeunes et des adolescents, ainsi que sur les droits et la santé en matière de reproduction. Actuellement, je suis responsable de la santé reproductive au sein du Comité international de secours (IRC) Tchad. Ces trois dernières années, nous avons intensifié nos efforts pour intégrer la santé reproductive aux actions de protection et d'autonomisation des femmes. Nos activités consistent notamment à veiller à ce que tous les projets de santé reproductive soient mis en œuvre conformément aux normes du ministère de la Santé et aux recommandations des bailleurs de fonds ; à contribuer au développement du portefeuille de services de santé reproductive en l'intégrant aux domaines d'intervention, tels que les soins de santé primaires, la protection et l'autonomisation des femmes et le bien-être économique ; et à développer et adapter des modèles de programmation permettant d'améliorer l'accès et la qualité des services de santé reproductive.
Q : D’après votre expérience, quels sont les liens entre la SMNI et la VBG ?
Samy : D’après mon expérience, le lien entre la santé maternelle et les violences sexuelles inclut des problèmes psychologiques, notamment l’anxiété et la dépression ; une forte probabilité de grossesse non désirée – et les conséquences que cela peut entraîner ; une exposition aux infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH/SIDA ; et le rejet par les communautés, ce qui peut conduire à la culpabilité, au manque de soutien émotionnel et même au suicide.
Anna et Judith : Les violences basées sur le genre constituent un obstacle majeur à la fourniture de soins maternels et néonatals de qualité au Soudan du Sud, en Ouganda et dans les pays en développement. Ce problème est aggravé par les crises humanitaires, la faiblesse des systèmes judiciaires et le manque de volonté politique au niveau local. Les femmes et les filles sont les principales victimes des violences sexuelles, physiques, économiques et structurelles, socioculturelles, des inégalités de genre et des pratiques traditionnelles néfastes (mariages précoces ou forcés, mutilations génitales féminines). Ces facteurs agissent comme des catalyseurs, augmentant ainsi la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales.
La violence sexiste constitue un obstacle majeur à la fourniture de soins maternels et néonatals de qualité au Soudan du Sud, en Ouganda et dans les pays en développement.
Q : À quels obstacles les femmes sont-elles confrontées pour bénéficier d’un soutien et d’une protection contre la VBG ?
Anna et Judith : Les femmes rencontrent plusieurs obstacles pour obtenir du soutien et une protection contre les violences sexistes. Des barrières culturelles existent, car de nombreuses femmes hésitent à révéler les abus subis en raison des normes culturelles ou sociétales. Des barrières juridiques systémiques existent, les femmes étant confrontées à des procédures judiciaires discriminatoires qui les dissuadent de demander justice. Le système de santé présente également des obstacles, tels que le manque de connaissances des professionnels de santé sur les violences sexistes, le manque de ressources humaines dans les centres de santé et le manque de ressources pour la prise en charge des survivantes. Des barrières informationnelles existent, notamment le manque de connaissances sur les services de prise en charge des victimes de violences sexistes et l’insuffisance des systèmes de soutien disponibles dans la communauté. Les infrastructures des structures de soins sont souvent insuffisantes, car beaucoup ne permettent pas de garantir la confidentialité et le respect de la vie privée des survivantes. Des barrières économiques et un manque d’autonomisation économique contraignent souvent de nombreuses femmes à rester dépendantes. Les violences sexistes entraînent fréquemment des traumatismes psychologiques, notamment la culpabilisation, l’anxiété, la dépression et des idées suicidaires. Enfin, des facteurs personnels entrent en jeu, car de nombreuses survivantes peuvent ne pas révéler leur expérience par crainte d’être rejetées par leur famille.
Q : Existe-t-il des exemples de programmes/projets qui intègrent à la fois le soutien à la SMN et à la VBG ?
Anna et Judith : En matière de prestation de services, l’intégration est quasi inexistante. Au Soudan du Sud, par exemple, les services de lutte contre les violences sexistes sont gérés par des ONG ou l’ONU, et non par le gouvernement ; ils restent donc distincts des services de santé maternelle. Ces services sont dispensés dans les hôpitaux, mais il s’agit principalement de centres d’accueil composés essentiellement de travailleurs sociaux et de conseillers. Un besoin criant de soins multidisciplinaires et une intégration accrue des services de lutte contre les violences sexistes et des services de santé maternelle sont indispensables.
Samy : Oui, nous (IRC Tchad) mettons actuellement en œuvre un projet très intéressant pour la population, qui intègre la santé maternelle et la lutte contre les violences basées sur le genre (VBG). Ce projet vise à améliorer la santé et la sécurité des femmes et des filles, en particulier celles qui ont eu un accès réduit aux services de santé sexuelle et reproductive (SSR) et de lutte contre les VBG pendant la pandémie de COVID-19. L’IRC fournira un ensemble intégré d’interventions essentielles et vitales en matière de VBG et de SSR à plus de 200 000 femmes, adolescentes et hommes. Cela inclut les personnes déplacées et les réfugiés dans les six pays où les services de lutte contre les VBG et de SSR sont les moins disponibles, voire inexistants, et où les besoins humanitaires sont importants. Les activités seront adaptées aux besoins spécifiques de chaque pays, selon des approches intégrées visant à obtenir des résultats globaux en matière de santé et de sécurité.
Q : Quels sont les impacts à long terme de la VBG sur les résultats en matière de SMN pour les survivants ?
Anna et Judith : Les impacts à long terme comprennent une augmentation de la morbidité et de la mortalité maternelles et néonatales ; une augmentation des grossesses chez les adolescentes/non désirées ; une augmentation des mortinaissances ; un risque accru d’invalidité suite à des complications liées à l’accouchement, y compris l’infertilité secondaire ; des effets psychologiques, notamment des douleurs et des flashbacks, la dépression, des tendances suicidaires, l’anxiété et des troubles de stress post-traumatique ; et des effets économiques, notamment des dépenses de santé élevées dans les cas complexes, une perte de réussite scolaire et une capacité réduite à participer au développement social et économique.
Samy : Les violences sexuelles peuvent avoir des conséquences importantes sur la santé des femmes. Cela peut se traduire par un handicap, des maladies chroniques et des traumatismes psychologiques qui peuvent bouleverser leur vie.
Q : La COVID-19 a-t-elle eu un impact sur la sécurité des femmes enceintes dans les populations avec lesquelles vous travaillez ?
Samy : Au Tchad, la COVID-19 a eu de nombreuses conséquences. On a constaté des complications obstétricales, y compris des décès, car les femmes renonçaient aux consultations prénatales par crainte d’être contaminées par le virus. On a également observé des taux élevés d’accouchements à domicile et de violence domestique.
Anna et Judith : Avant toute chose, les liens entre santé maternelle et néonatale et violences sexistes ont été exacerbés par la pandémie de COVID-19. Celle-ci a jeté de l’huile sur le feu, et ses effets sont profonds dans le contexte de cette crise humanitaire. Elle a engendré une véritable épidémie de violences sexistes, les mesures de confinement total et partiel ayant entraîné une augmentation des cas d’abus. Par ailleurs, les grossesses chez les adolescentes et leurs conséquences sont en hausse.
Cela a également fait craindre aux femmes enceintes de contracter le COVID-19 et de le transmettre à leur fœtus. Cela a entraîné une réduction significative du nombre de femmes fréquentant les services de soins prénatals dans les hôpitaux, ce qui a entraîné une moindre préparation à l'accouchement et une augmentation des complications telles que l'invalidité et le décès. De nombreuses femmes sont également confrontées au manque d’accès aux transports, ce qui rend difficile pour les femmes enceintes de se rendre dans les établissements de santé pour bénéficier des services.
Enfin, de nombreux personnels hospitaliers craignent de contracter le virus ainsi que le manque de moyens de transport, ce qui entraîne une pénurie de personnel pour soigner les patients.
Avant tout, les liens entre la santé maternelle et néonatale et la violence sexiste ont été aggravés par la pandémie de COVID-19. Cela a ajouté de l’huile sur un feu brûlant, et les conséquences sont profondes dans cette crise humanitaire.
Q : Où allons-nous à partir de maintenant ? Avez-vous des recommandations sur la manière de faire avancer ce travail ?
Anna et Judith : Oui. Voici quelques-unes de nos recommandations :
- Travailler à réduire la VBG dans les soins en établissement en formant le personnel et en enseignant l’importance de soins de maternité respectueux pour l’amélioration de la qualité.
- Dépistez les mères pour connaître leurs antécédents de VBG et créez un plan de naissance qui les favorise.
- Orienter les survivants souffrant de problèmes de santé mentale vers des conseils et un traitement.
- Écoutez les craintes des clients lors des examens et des procédures.
- Renforcer les structures communautaires et familiales pour protéger les femmes et les filles.
- Renforcer la sensibilisation de la communauté.
- Accroître l’intégration des survivantes de VBG dans les services de santé maternelle.
- Promouvoir le plaidoyer et les politiques visant à améliorer la réponse du gouvernement et de la société civile à la VBG.
- Augmenter la recherche sur des interventions fondées sur des données probantes et peu coûteuses.
Samy : Ma principale recommandation est de poursuivre les actions visant à réduire la mortalité maternelle et infantile, ainsi que la lutte contre les violences faites aux femmes. Lorsque nous manquons de moyens pour mener à bien ces actions, nous avons tendance à penser que nous n’aidons pas les personnes en danger. Les besoins sont immenses, mais les ressources font défaut ; d’où la nécessité de mobiliser davantage de fonds pour continuer à sauver des vies.
Cette interview a été menée par Andrea Edman, spécialiste du plaidoyer et des communications, IAWG Newborn Initiative à l'International Rescue Committee et Bridget Hartnett, spécialiste principale des communications, AlignMNH chez Jhpiego.