Le point de vue d'Annes Mboya, infirmière sage-femme au camp de réfugiés de Kakuma
Le 20 Juinth, la communauté internationale célèbre la Journée mondiale des réfugiés, une journée pour mettre en lumière les voix des 80 millions les personnes, y compris les femmes et les enfants, qui sont forcées de fuir leur foyer en raison de violences, de guerres, de persécutions ou de catastrophes naturelles, ainsi que ceux qui les servent. Partout dans le monde, des sages-femmes, des infirmières, des agents de santé communautaires, des médecins et des professionnels de la santé consacrent leur vie – et parfois risquent leur sécurité – pour prodiguer des soins de qualité et vitaux aux mères et aux nouveau-nés.
Globalement, 2.5 millions les bébés meurent au cours de leur premier mois de vie et 2.6 millions supplémentaires sont mort-nés, dont beaucoup surviennent dans des situations de crise. L'ampleur est écrasante : en 2018, environ, 29 millions des bébés sont nés dans des zones touchées par le conflit, et une estimation 500 femmes et filles meurent chaque jour de complications liées à la grossesse et à l’accouchement dans les contextes humanitaires. En temps de crise, les mères doivent surmonter d’immenses obstacles pour assurer les soins et la sécurité de leurs enfants, et en particulier de leurs nouveau-nés, alors même que leur propre vulnérabilité à la pauvreté, à la malnutrition, à la violence sexuelle, aux grossesses non planifiées et aux accouchements non assistés augmente considérablement. Atteindre SDG3, les femmes et les bébés dans les contextes les plus vulnérables ne peuvent être ignorés – une action urgente donnant la priorité aux interventions vitales et au soutien des agents de santé pendant les crises humanitaires est nécessaire.
L'IAWG Newborn Initiative (INI) a été créée l'année dernière pour accélérer la préparation et la réponse mondiales afin de fournir des soins de santé maternelle et néonatale de haute qualité, et pour améliorer la santé et le bien-être des nouveau-nés dans les contextes humanitaires et fragiles. L'INI a pour mandat de tenir la communauté mondiale responsable de la progression des priorités convenues au sein du plan multisectoriel. Feuille de route pour accélérer les progrès pour chaque nouveau-né dans les contextes humanitaires 2020-2024. Il opère à travers le IAWG MNH groupe de travail et collabore étroitement avec le groupe de travail ENAP sur les urgences et le Santé des enfants dans les situations d’urgence et humanitaires groupe de travail pour faire avancer conjointement un programme fondé sur des données probantes visant à fournir un continuum de soins tout au long de la vie. INI a hâte de s'associer à AlignMNH pour garantir que les parties prenantes en situation de crise participent aux efforts futurs de partage, d'apprentissage et de résolution de problèmes autour des questions prioritaires visant à améliorer la survie maternelle et néonatale et à prévenir les mortinaissances.
En l'honneur de la Journée mondiale des réfugiés, l'INI s'est entretenu avec Mme Annes Mboya, une infirmière sage-femme travaillant dans le camp de réfugiés de Kakuma au Kenya, qui partage son point de vue sur les défis rencontrés par les prestataires, ainsi que par les mères et les nouveau-nés, à Kakuma. Sa passion et son expérience sont représentatives de millions de professionnels de la santé à travers le monde, et nous appelons les donateurs et les parties prenantes du monde entier à garantir que leurs voix ne soient pas laissées pour compte.
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Mme Annes Mboya et ses collègues fournissent des conseils en matière d'allaitement à une mère, camp de réfugiés de Kakuma
Crédit photo : Elsie Njambi
Lorsqu’une femme arrive à l’hôpital à pied, elle doit rentrer chez elle à pied. S’ils arrivaient à l’hôpital avec un bébé vivant dans le ventre, ils devraient rentrer chez eux avec ce bébé allaité.
Anne Mboya, Infirmière-Sage-femme IRC
Dans les contextes fragiles et humanitaires, on estime que 500 femmes et filles meurent chaque jour des suites de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement. (FNUAP, 2019).
La décision de Mme Mboya de devenir médecin a été motivée par la perte de son oncle qui luttait contre le VIH/SIDA. Annes a été témoin de la stigmatisation que son oncle a endurée en raison de sa maladie, et elle s'est engagée à faire en sorte que personne ne manque de soins de santé ou ne soit persécuté en raison de son état de santé ou de ses antécédents. Elle a suivi une formation pour devenir infirmière sage-femme certifiée et défend depuis lors des soins de qualité pour les patients.
Elle travaille actuellement comme infirmière sage-femme dans un hôpital de référence géré par l'International Rescue Committee (IRC) dans le camp de réfugiés de Kakuma. Cet établissement sert des clients du camp et de la communauté locale, même si la majorité sont des réfugiés. Les services de l'hôpital sont gratuits pour tous ceux qui recherchent des soins, y compris les services de maternité, de pédiatrie et de violence basée sur le genre (VBG), ainsi que les services ambulatoires, de suivi communautaire, de référence et d'ambulance.
"Lorsque vous constatez que quelqu'un n'est pas capable de prendre des décisions concernant sa propre vie, c'est une préoccupation majeure.. »
Le pouvoir de décision est une préoccupation majeure pour les mères de Kakuma, et Mme Mboya a souvent vu de nombreuses mères dans son établissement se voir refuser le pouvoir de décision, les décisions étant souvent prises par un conjoint, un parent ou un autre membre de la famille. Certaines femmes n’ont aucun contrôle sur le nombre d’enfants qu’elles ont, sur la méthode de planification familiale qu’elles utilisent, sur l’opportunité de recevoir des soins d’urgence ou même sur les aliments qu’elles peuvent manger pendant la grossesse. Cela a conduit un certain nombre de patients de Mme Mboya à se faufiler dans l'établissement pour bénéficier de ces services. La pandémie de COVID-19 a aggravé la situation pour beaucoup, car la compagnie de naissance a été limitée et le décideur n'est donc pas toujours présent. Mme Mboya a décrit des cas où une procédure d'urgence, telle qu'une césarienne, était nécessaire, mais où ses collègues ont dû faire une course contre la montre en attendant que le décideur soit contacté soit par téléphone, soit physiquement, mettant ainsi la vie de la mère en danger. et le bébé à un risque plus élevé.
Interrogée sur les risques sanitaires pour les nouveau-nés à Kakuma, Mme Mboya a répondu : « Nous perdons la plupart de nos nouveau-nés par asphyxie à la naissance parce que nous ne disposons pas des installations nécessaires pour les soigner. Nous n’avons pas de soins intensifs pour les nouveau-nés, donc ils finissent par recevoir des soins de qualité inférieure, à mon avis. L'hôpital le plus proche doté d'une USIN se trouve à Nairobi, à une heure et quarante-cinq minutes d'avion ou dix heures de route. Elle a également souligné le lien entre une mauvaise nutrition maternelle et les naissances prématurées, et a souligné la nécessité d'améliorer les services de nutrition pour les mères et les bébés à Kakuma. De plus, son établissement accueille des mères qui accouchent prématurément en raison de violences domestiques et de traumatismes. À Kakuma, il existe un centre dédié à la fourniture de services contre la violence basée sur le genre (VBG), mais le service de maternité voit encore une poignée de cas de ce type lorsque les femmes accouchent. Mme Mboya a souligné que même si ces services existent et sont utilisés, elle estime qu'en raison de la crainte de représailles de la part des auteurs, la plupart des cas ne sont pas signalés.
« Nous finissons par perdre des bébés pour des raisons que nous pouvons facilement éviter. »
Mme Mboya et ses collègues font tout ce qui est en leur pouvoir pour fournir aux mères et aux bébés les meilleurs soins possibles, mais la prestation de services est entravée par des défis trop courants dans les situations de conflit. La capacité en personnel de l'hôpital de référence est limitée et les heures supplémentaires sont fréquentes : le service de Mme Mboya compte 42 lits et souvent une seule infirmière travaille par terre. En plus des services en établissement, les collègues effectuent des suivis porte-à-porte pour s'assurer que la mère et le bébé sont en bonne santé et prospères. Et comme c’est le cas pour de nombreux autres établissements de santé dans le monde, la pandémie de COVID-19 n’a pas épargné Kakuma ; les collègues ne bénéficient pas des formations fréquentes et pratiques nécessaires au maintien des compétences.
Même si elle-même n'est pas personnellement concernée par les problèmes de sécurité, certains membres du personnel de l'établissement sont des réfugiés et ont déclaré avoir été agressés alors qu'ils se rendaient à leur travail. Les barrières linguistiques constituent également un défi majeur : alors que la plupart des patients peuvent converser dans l'une des rares langues courantes telles que l'anglais, le kiswahili et l'arabe, Kakuma dessert plusieurs tribus, et il est difficile pour les agents de santé d'apprendre toutes leurs langues individuelles. En outre, les différences culturelles ajoutent une couche de complexité à la nécessité de garantir aux femmes les soins qu’elles méritent. Par exemple, certaines cultures n’autorisent pas les femmes à subir une césarienne et/ou pensent qu’une femme qui accouche par césarienne n’est pas assez femme. « Être traité avec humanité est la meilleure chose que nous puissions offrir aux réfugiés et aux personnes avec lesquelles nous travaillons. »
À l’occasion de la Journée mondiale des réfugiés, Mme Mboya appelle les donateurs, les parties prenantes, les agences et les acteurs à ne pas abandonner ces mères et ces bébés. Elle souligne l’importance de la santé maternelle et néonatale dans ces contextes, en déclarant : «Ce sont les mères qui maintiennent le continuum de soins et en assurant la santé d'une femme enceinte et de son bébé, vous assurez la continuité de la vie. Ces femmes méritent protection et soins autant que toute autre personne.
Tout en applaudissant le travail accompli, elle espère que la collaboration se poursuivra avec les prestataires des communautés pour garantir que la santé maternelle et néonatale soit une priorité dans les contextes les plus lourdement touchés. «Je leur demanderais de veiller à ce que davantage de fonds soient consacrés à ce secteur de travail. Les mères et les bébés sont très sensibles aux maladies et complications évitables, et nous avons besoin de financement pour les protéger et les maintenir en sécurité et en bonne santé.