Il est temps de faire un grand pas en avant en matière de santé maternelle et néonatale

Il y a seulement vingt ans, pour 1,000 3.4 naissances vivantes, environ 52 femmes et 2.1 bébés mouraient en fin de grossesse ou pendant la période néonatale. Depuis, nous avons assisté à une baisse impressionnante de la mortalité maternelle et néonatale, estimée à 31 femmes et à 0.7 décès fœtaux et néonatals tardifs. Et comme la fécondité a également diminué, le nombre de décès a diminué encore davantage. Mais nous sommes encore loin des objectifs de développement durable (ODD) de 12 décès maternel et 1,000 décès néonatals pour 12 1,000 naissances vivantes, ainsi que des objectifs mondiaux de 2030 mortinaissances ou moins pour XNUMX XNUMX naissances totales d'ici XNUMX. Sommes-nous prêts pour un grand pas en avant ? avant?

AlignMNH se concentre sur les questions prioritaires pour les mères et les nouveau-nés et la prévention des mortinaissances. Près de la moitié de tous les décès maternels et 40 % de tous les mortinaissances et décès néonatals surviennent pendant le travail et le jour de la naissance. Certes, en tant que sociétés, nous pouvons garantir 48 heures de soins de qualité pour accueillir chaque nouveau-né dans le monde. Cela signifie que chaque femme et chaque bébé doivent recevoir des soins d'accouchement de routine de haute qualité et, si nécessaire, des soins d'urgence dans le même établissement ou dans un établissement à portée de main.

Les prestations dans les établissements de santé et la couverture par des accoucheuses qualifiées augmentent enfin presque partout, et rapidement. Bien que les interventions de base aient été les plus retardées, les accouchements en établissement et les accouchements assistés par des professionnels qualifiés se sont accélérés dans de nombreux pays après l'an 2000, selon des enquêtes nationales.

Ces tendances sont aucune garantie de soins de bonne qualité, cependant, et n’ont pas encore donné les résultats de survie escomptés. Le manque de compétences des agents de santé, les mauvaises pratiques et les capacités des établissements de santé constituent des obstacles majeurs dans de nombreux pays, aux prises avec des programmes de formation et de supervision inadéquats et des chaînes d'approvisionnement erratiques. Mais il y a aussi causes structurelles, telles que la pénurie d'infirmières et de sages-femmes compétentes, en particulier dans les zones rurales, une augmentation de l'engourdissementer de les livraisons dans de petites installations sous-équipées, et la faible qualité des services destinés aux femmes pauvres en milieu urbain.

Les données, notamment celles issues des enquêtes auprès des ménages, jouent un rôle déterminant dans les progrès en matière de santé maternelle et néonatale. Alors qu’il reste moins de 10 ans pour atteindre les ODD, le moment est venu de réinitialiser les données collectées. Heureusement, nous disposons de meilleures preuves pour guider un effort tous azimuts fondé sur des données visant à réduire davantage la mortalité maternelle et néonatale et à prévenir les mortinaissances.

L’objectif à long terme est que tous les pays disposent d’un système d’enregistrement des naissances et des décès pleinement fonctionnel, incluant les mortinaissances et les causes de décès. Dans l’intervalle, des systèmes d’enregistrement des échantillons devraient être mis en place pour combler les lacunes en matière de données sur la mortalité et les causes de décès. Des efforts particuliers sont nécessaires pour lutter contre la mortalité maternelle et néonatale et les mortinaissances, car le sous-enregistrement est souvent la règle plutôt que l'exception.

Deuxièmement, nous savons désormais que les enquêtes auprès des ménages peuvent être plus détaillées en utiliser des antécédents complets de grossesse pour collecter des données sur la mortalité fœtale et néonatale tardive, à peu de frais supplémentaires. La collecte de données sur la mortalité maternelle dans les histoires de survie des frères et sœurs reste une méthode imparfaite : longues périodes de référence, grands intervalles de confiance et absence de désagrégation.  

Troisièmement, l’utilisation des données de routine des établissements de santé est essentielle pour obtenir de meilleures informations locales et en temps réel sur la qualité des soins. UN étude récente dans cinq pays nous a montré le chemin. La qualité des registres de maternité hospitaliers était suffisamment bonne pour obtenir plusieurs indicateurs, avec un potentiel d'expansion et d'amélioration. La COVID-19 a généré une nouvelle vague d'intérêt pour les données de routine des établissements de santé afin de documenter l'impact de la pandémie sur la continuité des services de santé essentiels. Cela devrait conduire à des investissements futurs plus importants, en particulier si les données sont rendues plus accessibles.

Quatrièmement, compter et auditer chaque décès dans un établissement de santé est essentiel pour une action efficace et une responsabilisation. Les systèmes de surveillance des décès maternels et de réponse ont besoin d’un coup de pouce majeur pour surmonter les défis courants de mise en œuvre. Les décès périnatals peuvent être inclus, comme cela est le cas dans les pays à revenu élevé, mais il est probablement préférable de le faire dans un échantillon bien étayé d’établissements de santé afin de garantir une bonne qualité des données.

Cinquièmement, des registres longitudinaux numériques qui suivent les femmes enceintes et leurs bébés jusqu'à au moins 6 semaines après l'accouchement sont à portée de main. Le Réseau mondial et par AMANI des études multipays ont illustré la richesse des données et des enseignements tirés d’une telle approche. Le déploiement de tels registres, y compris l’accès aux données pour les analystes, prend beaucoup plus de temps que prévu, mais le moment est venu de passer à l’échelle.

Enfin, des enquêtes sur les établissements sont nécessaires pour surveiller régulièrement la couverture des services, la qualité des services et la qualité des données. Ici aussi, la pandémie de COVID-19 pourrait donner un nouvel élan, les pays commençant à recourir régulièrement à des enquêtes téléphoniques ou en ligne pour surveiller les services des établissements de santé et d’autres indicateurs.

Le moment est venu de réaliser de nouvelles avancées majeures en matière de santé et de survie maternelles et néonatales, fondées sur une approche fondée sur des données probantes en faveur de l’action et de la responsabilisation locales.

Ties Boerma, Université du Manitoba; Oona Campbell, École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres ; et Agbessi Amouzou, Université Johns Hopkins dans le cadre du Compte à rebours jusqu'en 2030 pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents