Il est temps de faire un grand pas en avant en matière de santé maternelle et néonatale

Il y a seulement vingt ans, pour 1,000 3.4 naissances vivantes, environ 52 femmes et 2.1 bébés mouraient en fin de grossesse ou pendant la période néonatale. Depuis, nous avons assisté à une baisse impressionnante de la mortalité maternelle et néonatale, estimée à 31 femmes et à 0.7 décès fœtaux et néonatals tardifs. Et comme la fécondité a également diminué, le nombre de décès a diminué encore davantage. Mais nous sommes encore loin des objectifs de développement durable (ODD) de 12 décès maternel et 1,000 décès néonatals pour 12 1,000 naissances vivantes, ainsi que des objectifs mondiaux de 2030 mortinaissances ou moins pour XNUMX XNUMX naissances totales d'ici XNUMX. Sommes-nous prêts pour un grand pas en avant ? avant?

AlignMNH se concentre sur les enjeux prioritaires pour les mères et les nouveau-nés, ainsi que sur la prévention des mortinaissances. Près de la moitié des décès maternels et 40 % des mortinaissances et des décès néonataux surviennent pendant l'accouchement et le jour de la naissance. En tant que sociétés, nous pouvons garantir 48 heures de soins de qualité pour accueillir chaque nouveau-né. Cela signifie que chaque femme et chaque bébé doivent bénéficier de soins obstétricaux de routine de haute qualité et, si nécessaire, de soins d'urgence dans le même établissement ou dans un établissement facilement accessible.

Les prestations dans les établissements de santé et la couverture par des accoucheuses qualifiées augmentent enfin presque partout, et rapidement. Bien que les interventions de base aient été les plus retardées, les accouchements en établissement et les accouchements assistés par des professionnels qualifiés se sont accélérés dans de nombreux pays après l'an 2000, selon des enquêtes nationales.

Ces tendances ne garantissent toutefois pas des soins de qualité et n'ont pas encore permis d'atteindre les taux de survie escomptés. Le manque de compétences du personnel de santé, les mauvaises pratiques et la capacité insuffisante des établissements de santé constituent des obstacles majeurs dans de nombreux pays, qui peinent à maintenir des programmes de formation et de supervision adéquats et des chaînes d'approvisionnement instables. À cela s'ajoutent des causes structurelles , telles que la pénurie d'infirmières et de sages-femmes compétentes, notamment en milieu rural, l'augmentation du nombre d' accouchements dans des structures petites et sous-équipées, et la faible qualité des services offerts aux femmes pauvres en milieu urbain.

Les données, notamment celles issues des enquêtes auprès des ménages, jouent un rôle déterminant dans les progrès en matière de santé maternelle et néonatale. Alors qu’il reste moins de 10 ans pour atteindre les ODD, le moment est venu de réinitialiser les données collectées. Heureusement, nous disposons de meilleures preuves pour guider un effort tous azimuts fondé sur des données visant à réduire davantage la mortalité maternelle et néonatale et à prévenir les mortinaissances.

L’objectif à long terme est que tous les pays disposent d’un système d’enregistrement des naissances et des décès pleinement fonctionnel, incluant les mortinaissances et les causes de décès. Dans l’intervalle, des systèmes d’enregistrement des échantillons devraient être mis en place pour combler les lacunes en matière de données sur la mortalité et les causes de décès. Des efforts particuliers sont nécessaires pour lutter contre la mortalité maternelle et néonatale et les mortinaissances, car le sous-enregistrement est souvent la règle plutôt que l'exception.

Deuxièmement, nous savons désormais que les enquêtes auprès des ménages peuvent être plus détaillées grâce à l'utilisation des antécédents de grossesse complets, permettant de recueillir des données sur la mortalité fœtale tardive et néonatale à un coût supplémentaire minime. La collecte de données sur la mortalité maternelle à partir des antécédents de survie des frères et sœurs demeure une méthode imparfaite : longues périodes de référence, intervalles de confiance importants et absence de désagrégation.

Troisièmement, l'utilisation des données de routine des établissements de santé est essentielle pour obtenir des informations locales et en temps réel plus précises sur la qualité des soins. Une étude récente menée dans cinq pays a démontré la pertinence de cette approche. La qualité des registres de maternité hospitaliers était suffisante pour obtenir plusieurs indicateurs, avec un potentiel d'expansion et d'amélioration. La COVID-19 a suscité un regain d'intérêt pour les données de routine des établissements de santé afin de documenter l'impact de la pandémie sur la continuité des services de santé essentiels. Cela devrait se traduire par des investissements plus importants à l'avenir, notamment si les données sont rendues plus accessibles.

Quatrièmement, compter et auditer chaque décès dans un établissement de santé est essentiel pour une action efficace et une responsabilisation. Les systèmes de surveillance des décès maternels et de réponse ont besoin d’un coup de pouce majeur pour surmonter les défis courants de mise en œuvre. Les décès périnatals peuvent être inclus, comme cela est le cas dans les pays à revenu élevé, mais il est probablement préférable de le faire dans un échantillon bien étayé d’établissements de santé afin de garantir une bonne qualité des données.

Cinquièmement, la mise en place de registres longitudinaux numériques permettant de suivre les femmes enceintes et leurs bébés jusqu'à au moins six semaines après l'accouchement est envisageable. Le Réseau mondial et les études multinationales AMANHI ont démontré la richesse des données et des connaissances qu'offre une telle approche. Le déploiement de ces registres, notamment l'accès aux données pour les analystes, est beaucoup plus long que prévu, mais le moment est venu d'accélérer leur déploiement.

Enfin, des enquêtes sur les établissements sont nécessaires pour surveiller régulièrement la couverture des services, la qualité des services et la qualité des données. Ici aussi, la pandémie de COVID-19 pourrait donner un nouvel élan, les pays commençant à recourir régulièrement à des enquêtes téléphoniques ou en ligne pour surveiller les services des établissements de santé et d’autres indicateurs.

Le moment est venu de réaliser de nouvelles avancées majeures en matière de santé et de survie maternelles et néonatales, fondées sur une approche fondée sur des données probantes en faveur de l’action et de la responsabilisation locales.

Ties Boerma, Université du Manitoba; Oona Campbell, École d'hygiène et de médecine tropicale de Londres ; et Agbessi Amouzou, Université Johns Hopkins dans le cadre du Compte à rebours jusqu'en 2030 pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents