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El documento “ Transición a modelos de atención de partería: Documento de posición mundial ” es un documento exhaustivo elaborado por el Departamento de Salud Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente y Envejecimiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el marco del Grupo Asesor Técnico Estratégico de Expertos en Salud y Nutrición Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente (STAGE), en colaboración con los departamentos técnicos de la OMS, las oficinas regionales y numerosas partes interesadas.

En el marco de la búsqueda de servicios de salud de alta calidad para mejorar la salud y el bienestar de todos en el contexto de la cobertura sanitaria universal, la transición a modelos de atención de partería representa una estrategia rentable para optimizar los resultados para las mujeres y los recién nacidos con un uso mínimo de intervenciones innecesarias. Este documento de posición ofrece una definición internacional, describe los principios rectores de los modelos de atención de partería y analiza las ventajas de adoptar estos modelos de atención. Destaca el importante papel y el impacto que pueden tener las parteras dentro de los sistemas de salud, al tiempo que reconoce la importancia de la atención colaborativa e integrada en la que varios profesionales contribuyen conjuntamente a la prestación de servicios de salud materna y neonatal de alta calidad.

En el difícil panorama de la prestación de servicios de atención sanitaria en entornos con recursos limitados y un apoyo mínimo, las parteras y enfermeras a menudo sufren estrés, agotamiento y traumas secundarios. Si bien el reconocimiento de los desafíos mentales que enfrentan las parteras y enfermeras está aumentando, se ha prestado menos atención a su bienestar emocional. Ahora se reconoce que el estado emocional de los proveedores de atención sanitaria afecta profundamente la calidad de la atención materna y neonatal. En Ghana, las parteras y enfermeras, principalmente mujeres, desempeñan un papel crucial en la prestación de atención sanitaria. Colaboran en equipos multidisciplinarios que incluyen médicos, consultores y personal médico y no médico diverso en los centros de atención sanitaria y a menudo enfrentan desafíos en cuanto a autonomía profesional. En algunos casos, esto conduce a un ciclo de maltrato entre proveedores y clientes. Mejorar el bienestar de las parteras tiene el potencial de interrumpir este ciclo, contribuyendo tanto a una mejor prestación de atención sanitaria como a avances hacia la igualdad de género. 

ConvoCare (CC) es una iniciativa de apoyo entre pares innovadora, contextualizada localmente y sencilla que alienta a las parteras y enfermeras a participar abiertamente en debates y abordar colectivamente el estrés, ofreciendo apoyo mutuo. ConvoCare…Zomunchi! significa “unión” en hausa. CC está diseñado para reunir clubes sociales de ocho a doce trabajadores de la salud en lugares convenientes para debatir y compartir experiencias, utilizando una baraja de cartas para impulsar los debates (para obtener información detallada, consulte el resumen uno de los dos). CC se puso a prueba en dos regiones de Ghana. El estudio evaluó la aceptabilidad y las consecuencias percibidas de las iniciativas de CC en ocho de los 12 centros de salud que organizan activamente sesiones de CC en las regiones de Gran Accra y Central. 

Club Courage es un innovador enfoque de apoyo entre pares, co-creado localmente y sencillo, que permite a las parteras y enfermeras hablar abiertamente y abordar colectivamente el estrés, brindándose apoyo mutuo. La intervención, puesta a prueba en Mali, se centra en reuniones de pequeños grupos de 8 a 12 personas en lugares convenientes, ya sea en centros de salud o dentro de la comunidad, utilizando una baraja de cartas para iniciar los debates (consulte el resumen 1 de 2 para obtener información detallada). El estudio exploró la aceptabilidad y las consecuencias percibidas de la intervención de CC en seis de los ocho hospitales de distrito donde se estaban llevando a cabo activamente sesiones de CC en Bamako y sus alrededores. 

Este informe ofrece una descripción general del estudio, su metodología, hallazgos clave y recomendaciones.

Este informe de Women in Global Health destaca la marcada disparidad de género en los puestos de liderazgo en el ámbito de la salud en todo el mundo. A pesar de que las mujeres constituyen el 70% de la fuerza laboral sanitaria mundial y más del 80% de los puestos de enfermería y obstetricia, ocupan solo el 25% de los puestos de liderazgo superiores. Este desequilibrio se atribuye a sesgos sistémicos y normas culturales que subestiman las contribuciones de las mujeres y obstaculizan su progresión profesional. El informe se basa en datos globales y estudios de casos de la India, Nigeria y Kenia, que revelan que la pandemia de COVID-19 exacerbó estas desigualdades. El informe hace un llamamiento a la adopción de medidas urgentes para aplicar políticas transformadoras de género, aumentar la visibilidad de las mujeres en el ámbito de la salud y movilizar a los hombres como aliados para crear un sector de la salud más equitativo. Los hallazgos destacan que lograr la equidad de género en el liderazgo en el ámbito de la salud no solo es una cuestión de justicia, sino que también es esencial para la eficacia y la resiliencia del sistema de salud.

El 30 de marzo de 2022, la Organización Mundial de la Salud publicó una guía sobre atención materna y neonatal para una experiencia posnatal positiva. Un total de 63 recomendaciones sobre atención materna, atención neonatal, sistemas de salud y promoción de la salud abordan la atención individual al paciente y la prestación de servicios.

Las nuevas directrices responden a las tendencias mundiales en morbilidad y mortalidad materna y neonatal. A medida que las tasas de mortalidad caen a nivel mundial, las nuevas directrices ponen gran énfasis en pensar más allá de la supervivencia y continúan brindando orientación sobre intervenciones esenciales para continuar reduciendo la mortalidad materna y neonatal.

Esto es lo nuevo:

• La importancia del cuidado centrado en la familia | Las nuevas directrices abordan la importancia del hogar y de toda la familia en la salud de la pareja madre-bebé, incluidas directrices específicas para la inclusión de hombres en los planes de atención, el uso de registros médicos domiciliarios y la evaluación del entorno familiar antes para dar de alta.
• Mayor atención al bienestar materno | Más allá de la supervivencia de la madre, las nuevas directrices abordan la salud mental y el bienestar de la madre, incluidas directrices específicas para el control del dolor después del parto y detección e intervención universales para la depresión y la ansiedad.
• Pensar más allá de la supervivencia del recién nacido | Las intervenciones durante las horas, días y semanas posteriores al nacimiento pueden tener un impacto duradero en la salud y el bienestar de los niños. Las nuevas directrices abordan específicamente la atención receptiva, el desarrollo infantil temprano, el sueño seguro y la detección de anomalías auditivas y oculares.
• Afrontar los desafíos del sistema de salud y de la fuerza laboral | Las nuevas directrices recomiendan varias estrategias para aumentar el tamaño y la calidad de la fuerza laboral sanitaria necesaria para una experiencia posnatal positiva, incluidas recomendaciones específicas sobre la movilización de una mayor diversidad de trabajadores sanitarios, el establecimiento de modelos de continuidad de la atención dirigidos por parteras y el uso de herramientas digitales para mejorar registro de nacimiento y conductas de salud en el hogar. Las nuevas directrices también recomiendan la integración de servicios complementarios materno-recién nacidos cuando sea posible (salud mental materna y desarrollo infantil temprano) y detección sistemática y prevención de enfermedades infecciosas (desparasitación, tuberculosis, detección del VIH).

Si bien en las últimas dos décadas se han logrado avances importantes para mejorar los resultados de mortalidad en mujeres y recién nacidos, persisten grandes disparidades en las tasas de supervivencia alrededor del momento del nacimiento de madres y bebés nacidos en países de ingresos altos, medianos y bajos. Sigue existiendo una brecha significativa entre los resultados reales y alcanzables de la atención médica, principalmente porque no se implementan intervenciones efectivas para todos los pacientes, en todo momento. Si bien el acceso y el uso de los servicios de atención del parto ha aumentado a nivel mundial, y en algunos países ha superado las expectativas, la calidad de la atención sigue siendo un impedimento para acelerar el ritmo de reducción de la mortalidad materna y neonatal prevenible y de los mortinatos en todo el mundo. La evidencia sobre qué hacer para cerrar la brecha de disparidades se conoce desde hace años, pero el éxito en comprender cómo implementar estas intervenciones ha sido limitado.

Esta Declaración Conjunta Internacional fue revisada y respaldada por el Consejo Internacional de Enfermeras Neonatales (COINN), la Confederación Internacional de Parteras (ICM), el Consejo Internacional de Enfermeras (ICN), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y la Asociación Internacional de Pediatría (IPA).

La declaración fue desarrollada por la Aplicación de la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas (ASSIST) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional con el apoyo del proyecto Every Preemie-SCALE, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras (ACNM ), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la Alianza Global para Prevenir la Prematuridad y la Mortinatalidad (GAPPS) y el proyecto Save the Children's Saving Newborn Lives.

Desde el inicio de la pandemia de COVID-19, la OMS ha colaborado con los países para garantizar la continuidad de los servicios esenciales de salud. Mediante una iniciativa especial, el Departamento de Salud Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente y Envejecimiento ha brindado apoyo a 19 países: Bangladesh, Bolivia, Brasil, Camerún, República Democrática del Congo (RDC), Etiopía, India, Kazajstán, Myanmar, Nepal, Nigeria, Pakistán, Rumania, Sudáfrica, Sudán, Tayikistán, Timor Oriental, Uganda y Yemen en sus esfuerzos por mitigar el impacto de la COVID-19 en los servicios esenciales de salud materna, neonatal e infantil.

Este evento global compartió y discutió las experiencias de los países y las lecciones aprendidas durante la implementación, incluido el establecimiento de estructuras y sistemas para coordinar la respuesta y garantizar la continuidad de los servicios, el uso proactivo de datos para informar la toma de decisiones, la adaptación de la prestación de servicios y la innovación.

Este evento ofreció a los formuladores de políticas de salud, sistemas de salud, gerentes de programas, funcionarios de emergencia, implementadores de programas SMNI, profesionales de la salud, investigadores, socios de desarrollo y financiamiento la oportunidad de interactuar con los Ministerios de Salud y los implementadores de los 19 países y discutir estrategias para fortalecer la salud. sistemas capaces de responder rápidamente y reconstruir mejor.

Antecedentes: La rendición de cuentas por el maltrato durante el parto en centros de salud requiere herramientas válidas para medir y comparar las experiencias de parto. Analizamos la encuesta comunitaria de la OMS «Cómo se trata a las mujeres durante el parto en centros de salud» para comprobar si los ítems que describen la tipología del maltrato funcionan como escalas y para crear conjuntos breves de ítems que permitan identificar el maltrato por ámbito.

Métodos La encuesta comunitaria transversal se realizó hasta 8 semanas después del parto entre mujeres que dieron a luz en hospitales de Ghana, Guinea, Myanmar y Nigeria. La encuesta contenía ítems que evaluaban el abuso físico, el abuso verbal, el estigma, el incumplimiento de los estándares profesionales, la mala relación con los trabajadores de la salud y las condiciones y limitaciones del sistema de salud. Para todos los dominios excepto el estigma, aplicamos la teoría de respuesta al ítem para evaluar el ajuste del ítem y la correlación dentro del dominio. Probamos conjuntos abreviados de ítems de la encuesta para la sensibilidad en la detección del maltrato por dominio. Cuando los ítems mostraron concordancia y confiabilidad de escala ≥0.60, evaluamos la validez convergente con la insatisfacción con la atención y la concordancia de las puntuaciones de la escala entre las versiones breve y completa.

Introducción El maltrato a las mujeres durante el parto se reconoce cada vez más como un problema importante a nivel mundial. Las investigaciones y los programas dirigidos a abordar este fenómeno se han visto limitados por la falta de herramientas de medición validadas. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un conjunto de medidas multidimensionales concisas, válidas y fiables para el maltrato, utilizando observaciones del trabajo de parto aplicables en diversos contextos.

Métodos Se utilizaron datos de observaciones continuas del trabajo de parto de 1974 mujeres en Nigeria (n=407), Ghana (n=912) y Guinea (n=655), provenientes del estudio transversal multicéntrico de la OMS «Cómo se trata a las mujeres durante el parto en centros de salud» (2016-2018). Se realizó un análisis factorial exploratorio para desarrollar una escala que midiera el abuso interpersonal. Se elaboraron dos índices mediante un enfoque modificado de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) para generar índices compuestos. Las medidas se evaluaron en cuanto a su desempeño, validez y fiabilidad interna.

Las parteras y enfermeras desempeñan un papel vital en la protección, promoción y apoyo a la lactancia materna en todo el mundo.

La lactancia materna universal tiene el potencial de prevenir 823,000 muertes infantiles y 20,000 muertes maternas cada año. La lactancia materna ayuda a prevenir las infecciones y la mortalidad infantil; disminuir las tasas de obesidad, diabetes y cánceres maternoinfantiles; aumentar el desarrollo cognitivo; y disminuir la obesidad infantil.

Principales Conclusiones

• Las parteras y enfermeras pueden actuar como defensoras de primera línea del apoyo a la lactancia materna en la comunidad y en los centros de salud.
• Todas las parteras y enfermeras pueden proteger y apoyar la lactancia materna
• Un enfoque colaborativo multidisciplinario proporciona el conjunto más sólido de habilidades para apoyar a la pareja madre-hijo
• La educación y la capacitación clínica garantizan que las madres reciban la información más precisa y actualizada basada en evidencia.
• La infraestructura de apoyo es esencial para permitir que las enfermeras y las parteras brinden la atención necesaria a la pareja madre-bebé.
• La implementación y el seguimiento de políticas y programas deben incluir la evaluación de los resultados de la lactancia materna con objetivos mensurables.
• Las parteras y enfermeras deben cumplir el Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de la leche materna y las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud, incluido el rechazo de muestras, obsequios y patrocinadores de cualquier tipo o exhibición de alimentos para bebés, fórmulas o biberones de las empresas.

Fondo

Las organizaciones sanitarias mundiales han destacado como prioridad el fortalecimiento de la capacidad de las parteras para prestar servicios de salud materna y neonatal de alta calidad. Para apoyar a los países de ingresos bajos y medios (PIBM) en sus decisiones sobre inversiones en salud, nuestro objetivo fue estimar el impacto potencial de las parteras en la reducción de las muertes maternas y neonatales y de los mortinatos en varios escenarios de cobertura de intervención.

Métodos

Para este estudio de modelado, utilizamos la herramienta Vidas Salvadas para estimar el número de muertes que se evitarían para 2035, si se ampliara la cobertura de las intervenciones de salud que pueden realizar parteras profesionales en 88 países que representan la gran mayoría de la población. muertes maternas y neonatales y mortinatos en el mundo. Utilizamos cuatro escenarios para evaluar los efectos de aumentar la cobertura de las intervenciones realizadas por parteras en una cantidad modesta (10% cada 5 años), una cantidad sustancial (25% cada 5 años) y la cantidad necesaria para alcanzar la cobertura universal de estas intervenciones. intervenciones (es decir, al 95%); y los efectos del desgaste de la cobertura (una disminución del 2% cada 5 años). Agrupamos a los países en tres grupos de igual tamaño según su Índice de Desarrollo Humano. El grupo A incluía los 30 países con el IDH más bajo, el grupo B incluía 29 países con IDH bajo a medio y el grupo C incluía 29 países con IDH medio a alto.

Hallazgos

Estimamos que, en relación con la cobertura actual, un aumento sustancial en la cobertura de las intervenciones realizadas por parteras podría evitar el 41% de las muertes maternas, el 39% de las muertes neonatales y el 26% de las muertes fetales, lo que equivale a 2 millones de muertes evitadas por año por 2. Incluso un aumento modesto en la cobertura de las intervenciones realizadas por parteras podría evitar el 2035% de las muertes maternas, el 22% de las muertes neonatales y el 23% de las muertes fetales, lo que equivale a 14 millones de muertes evitadas por año para 1. En relación con la cobertura actual , la cobertura universal de las intervenciones realizadas por parteras evitaría el 3% de las muertes maternas, el 2035% de las muertes neonatales y el 67% de las muertes fetales, lo que permitiría salvar 64 millones de vidas anualmente para 65. Estas muertes evitadas se concentrarían particularmente en los países del grupo B, que actualmente representan una gran proporción de la población mundial y tienen altas tasas de mortalidad en comparación con el grupo C.

Interpretación

Las parteras pueden ayudar a reducir sustancialmente la mortalidad materna y neonatal y las muertes fetales en los países de ingresos bajos y medianos. Sin embargo, para aprovechar este potencial, las parteras deben tener habilidades y competencias acordes con las recomendaciones de la Confederación Internacional de Parteras, ser parte de un equipo de tamaño y habilidades suficientes y trabajar en un entorno propicio. Nuestro estudio destaca el potencial de las parteras, pero existen muchos desafíos para alcanzar este potencial. Si se puede lograr una mayor cobertura de las intervenciones realizadas por parteras, los sistemas de salud estarán en mejores condiciones de brindar una cobertura efectiva de las intervenciones esenciales de salud sexual, reproductiva, materna, neonatal y adolescente.

Financiación

Nuevo Fondo de Riesgo.

Antecedentes: La evidencia ha demostrado los beneficios de contar con acompañantes durante el parto. Sin embargo, pocos estudios han documentado la relación entre la ausencia de acompañantes y el maltrato a las mujeres durante el parto en países de ingresos bajos y medios, utilizando una herramienta estandarizada.

Métodos Realizamos un análisis secundario del estudio multicéntrico de la OMS sobre el trato que reciben las mujeres durante el parto, en el que se llevó a cabo una encuesta transversal comunitaria con mujeres hasta ocho semanas después del parto en Ghana, Guinea, Nigeria y Myanmar. Se utilizaron análisis descriptivos y regresión logística multivariable para examinar si el acompañamiento durante el parto estaba asociado con diversos tipos de maltrato.