Recursos

El 10 de julio de 2025, la Comunidad de Práctica sobre Hemorragia Posparto (PPH CoP) organizó una Webinar Para explorar el progreso global en la prevención de muertes por hemorragia posparto. Expertos presentaron las últimas tendencias en mortalidad materna, un nuevo análisis global de las causas de muerte materna y un estudio de caso de Uganda que demuestra cómo las redes locales de profesionales clínicos pueden generar impacto.

La sesión ofreció perspectivas basadas en datos y enfoques prácticos para reducir la mortalidad por HPP en todo el mundo. Este recurso es una consolidación de todos los... diapositivas de presentación compartido durante este seminario web.

Ponentes:

• Profesor Andrew Weeks, Universidad de Liverpool
• Dr. Lale Say, OMS
• Dra. Jenny Cresswell, OMS
• Dr. Kenneth Mugabe, Hospital Regional de Referencia de Mbale y Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Busitema, Uganda

Este suplemento de previsión, que complementa un documento de orientación general Cuantificación de productos básicos de salud: una guía para el pronóstico y la planificación de suministros para adquisiciones, asistirá a los administradores de programas, proveedores de servicios y expertos técnicos al realizar la cuantificación de las necesidades de productos médicos prioritarios para la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. Se ha actualizado para incluir nuevos productos y recomendaciones de la OMS.

Esta revisión incluye un capítulo significativamente mejorado sobre Hemorragia posparto (HPP), junto con algoritmos de pronóstico mejorados y herramientas basadas en Excel (con y sin ejemplos) para brindar un mejor apoyo a los equipos de país en la cuantificación de los productos médicos prioritarios de salud reproductiva, neonatal e infantil, muchos de los cuales están subutilizados o son recientemente recomendados. 

Actualizaciones y revisiones clave: 

Esta última versión refleja las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2023 para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la HPP, que enfatizan dos cambios importantes: 

1. La rutina, medición objetiva de la pérdida de sangre posparto usando herramientas como cortinas calibradas para la detección oportuna de HPP. 
2. El uso de un paquete de cuidados estandarizado que incluye masaje uterino, administración de ácido uterotónico y tranexámico (TXA), líquidos intravenosos, examen del tracto genital y escalada de la atención cuando sea necesario. 

Para alinearse con estas recomendaciones actualizadas y mejorar la usabilidad, se han realizado los siguientes cambios: 

• Capítulo PPH Completamente actualizado para incluir: 
  • Cortinas calibradas para la detección de pérdida de sangre 
  • TxA para cada año fiscal junto con la otros uterotónicos para el tratamiento de la HPP  
  • Carbetocina termoestable como alternativa para la prevención de la HPP
• Algoritmos y herramientas de pronóstico (plantillas) y  herramientas con ejemplos Se actualizan para incorporar una plantilla para la previsión de campos calibrados, carbetocina termoestable con otros uterotónicos para la prevención de la HPP y el uso de TXA con otros uterotónicos para el tratamiento de la HPP. 

Estas actualizaciones tienen como objetivo fortalecer la capacidad de los equipos de los países y de los socios para producir pronósticos precisos y prácticos, contribuyendo así a mejorar la disponibilidad de productos básicos de salud reproductiva, neonatal e infantil que salvan vidas en todos los niveles de atención. 

El 6 de marzo de 2024, la Comunidad de Práctica de Hemorragia Posparto (PPH CoP) organizó un seminario web sobre consideraciones de implementación de las nuevas recomendaciones de la OMS para la HPP. Este documento proporciona un resumen de los puntos clave que los presentadores plantearon durante la conversación.

Puede mire la grabación del seminario web aquí y ver las diapositivas en Inglés or Francés.

En 2023, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó a un grupo de desarrollo de directrices para actualizar una recomendación existente sobre la evaluación de la hemorragia posparto (HPP) y considerar el uso de un paquete de atención para tratar la HPP. Esta decisión se basó en nueva evidencia sobre el tema que se había puesto a disposición. Este documento emite una recomendación actualizada sobre la evaluación de la HPP y una nueva recomendación sobre el uso de un paquete de tratamiento para el manejo de la HPP.

Destacado

• Recomendaciones de medición objetiva de la pérdida de sangre posparto para mejorar la detección y el tratamiento de la HPP en mujeres que experimentan un parto vaginal.
• Recomendación de un enfoque estandarizado y oportuno para el manejo de la HPP, que consiste en una cuantificación objetiva de la pérdida de sangre y un paquete de atención de tratamiento, respaldado por una estrategia de implementación en mujeres que experimentan un parto vaginal.

Instrucciones de uso

El público principal de este documento incluye a los profesionales de la salud responsables de desarrollar protocolos y políticas de atención de salud nacionales y locales, así como a los administradores de programas de salud maternoinfantil y a los formuladores de políticas en todos los entornos. Las recomendaciones también serán útiles para los trabajadores de la salud que atienden directamente a las mujeres que dan a luz, como obstetras, parteras, enfermeras y médicos generales.

Resumen

En reconocimiento de la creciente necesidad de una acción global para mejorar la calidad de la atención de la HPP, la Organización Mundial de la Salud (OMS) trabajó junto con varias partes interesadas para desarrollar esta Hoja de ruta, que describe los objetivos y actividades de investigación, normativa, implementación y promoción a nivel mundial. e hitos de 2023 a 2030, para abordar las prioridades clave de PPH y acelerar el progreso hacia la meta del ODS 3.1. Esta hoja de ruta establece un marco estratégico innovador, personalizado e impulsado por soluciones que centra los objetivos y prioridades de salud materna de los países con alta carga de HPP, y dirige las inversiones a áreas críticas de los sistemas de salud, con especial énfasis en los países de ingresos bajos y medianos.

Destacado

• La Hoja de Ruta describe las prioridades y estrategias clave para combatir la carga de HPP y los resultados adversos asociados según lo acordado por las partes interesadas en la Cumbre Mundial sobre HPP de 2023, estructurada en torno a cuatro áreas estratégicas interrelacionadas (investigación, normas y estándares, implementación y promoción) que son necesarias para catalizar los esfuerzos y acelerar el logro de los objetivos nacionales para evitar la muerte materna.
• En cada área estratégica, la Hoja de Ruta describe actividades y propone acciones y entregables específicos para el período 2023 a 2030.
• La implementación de la Hoja de Ruta y el progreso hacia hitos clave se monitorearán a través de una plataforma de medición común, que se desarrollará como uno de los hitos iniciales de la Hoja de Ruta.
• Las actividades de difusión planificadas incluyen la traducción a los seis idiomas oficiales de las Naciones Unidas y la publicación en artículos de revistas revisados ​​por pares.

Instrucciones de uso

La implementación exitosa de esta Hoja de Ruta requerirá esfuerzos concertados y coordinados de todas las partes interesadas. La OMS actuará como catalizador inicial de actividades clave a corto plazo, incluso ayudando a establecer una estructura para el liderazgo y la gobernanza mundiales en torno a la Hoja de Ruta. La OMS también trabajará estrechamente con los ministerios de salud, los organismos nacionales pertinentes y las asociaciones profesionales nacionales para desarrollar materiales normativos que se adapten a los contextos locales para impulsar la implementación. Sin embargo, las acciones a más largo plazo requerirán compromisos de grupos de partes interesadas adicionales.

En todo el mundo, más de 70 millones de mujeres en edad reproductiva padecen anemia. Cada año, unas 000 mujeres que donan nacimiento morir de hemorragia posparto. Casi todas las muertes se producen en países de ingresos bajos o medios. Examinamos la asociación entre la anemia y el riesgo de hemorragia posparto.

Destacado

• Hicimos una prospectiva análisis de cohorte de datos del ensayo World Maternal Antifibrinolytic-2 (WOMAN-2). 
• El ensayo inscribió a mujeres con anemia moderada o grave que dieron a luz por vía vaginal en hospitales de Pakistán, Nigeria, Tanzania y Zambia.
• La anemia está fuertemente asociada con la hemorragia posparto y el riesgo de muerte o cuasi accidente. 
• Se debe prestar atención a la prevención y  el mismo día. de anemia en mujeres en edad reproductiva.

Instrucciones de uso

El artículo explora el vínculo crucial entre la anemia materna y la hemorragia posparto, al tiempo que demuestra el potencial del ácido tranexámico como intervención para salvar vidas.

Impulsando la adopción global: una guía completa para implementar la recomendación revisada de la OMS sobre uterotónicos para la prevención de la HPP, aprovechando las sonrisas para la experiencia de las madres en Nigeria

Destacado

• El programa apoyó a los tres estados en la implementación de hojas de ruta con costos para la adopción y el lanzamiento de medicamentos alineados con las recomendaciones de la OMS sobre el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto, incluida la introducción de un nuevo uterotónico, carbetocina termoestable.
• El programa Sonrisas para Madres se compromete a mejorar la calidad de la atención para la prevención de la HPP en los centros de salud públicos y a reducir la mortalidad por HPP mediante un enfoque de fortalecimiento del sistema que cubre la alfabetización de los pacientes y la concientización de la comunidad, la gestión de la cadena de suministro y la prestación de servicios. 
• Durante el período de implementación de dos años, de 2020 a 2022, se lograron avances significativos, y el Manual de Estrategias de Sonrisas para Madres es la culminación de ese viaje.

Instrucciones de uso

El manual sirve como una valiosa herramienta de referencia para los profesionales de la salud, los formuladores de políticas y las partes interesadas involucradas en las iniciativas de salud materna. Proporciona orientación sobre la adopción y la implementación de las recomendaciones de la OMS sobre uterotónicos para la prevención de la HPP, incluida la introducción de carbetocina termoestable.

Resumen

Este ensayo aleatorizado por grupos de tres años implicó enseñar a los proveedores la detección temprana de la HPP junto con el paquete de primera respuesta propuesto por la OMS para la hemorragia posparto (PPH), y luego evaluar el paquete: una secuencia de componentes de atención brindados en total, en rápido sucesión, sin esperar a que ningún componente individual funcione.

Destacado

• El paquete de primera respuesta para la HPP de la OMS incluye masajes, uterotónicos, ácido tranexámico, líquidos intravenosos y exámenes. Si bien cada componente individual se había estudiado en el pasado, el enfoque del paquete no.
• El proyecto de investigación modeló el enfoque de capacitación Helping Mothers Survive (dosis bajas, alta frecuencia) para desarrollar la capacidad de los profesionales de la salud a través de una capacitación de un solo día para el paquete clínico de HPP.
• El ensayo E-MOTIVE demostró que después de la adopción casi universal del paquete por parte de los proveedores, su uso redujo significativamente el sangrado y mejoró los resultados de salud materna relacionados con la HPP. una reducción del 60 % en los resultados de HPP grave.

Instrucciones de uso

Este estudio está bien posicionado para ayudar a informar la recomendación oficial de la OMS sobre la HPP, así como el posible respaldo del enfoque de desarrollo de capacidades como metodología a utilizar para implementar el paquete.

OMS
Marzo 2022

La OMS recomienda el uso temprano de ácido tranexámico (TXA) intravenoso dentro de las 3 horas posteriores al nacimiento, además de la atención estándar para mujeres con HPP. La OMS ahora está alertando a los profesionales de la salud sobre el riesgo de errores de administración que pueden ocurrir con la inyección de ácido tranexámico (TXA) (el TXA se ha confundido con la anestesia espinal obstétrica utilizada para partos por cesárea, lo que resulta en una administración intratecal inadvertida).

El ATX es un medicamento que salva vidas; sin embargo, este riesgo clínico potencial debe considerarse y abordarse. Revisar las prácticas existentes de manipulación de medicamentos en el quirófano para disminuir este riesgo, es decir, almacenar el ATX lejos del carro de medicamentos anestésicos y preferiblemente fuera del quirófano.

Puntos clave

• El ATX intratecal es una potente neurotoxina, con convulsiones refractarias y una mortalidad del 50%.
• El ATX debe administrarse a una dosis fija de 1 g en 10 ml (100 mg/ml) IV a 1 ml por minuto, con una segunda dosis de 1 g IV si el sangrado continúa después de 30 minutos.
• La presentación de algunos anestésicos locales es similar al TXA (ampolla transparente que contiene una solución transparente), que puede administrarse erróneamente en lugar del anestésico intratecal previsto, provocando efectos adversos graves.
• Obstetras de varios países han informado sobre la administración inadvertida de TXA intratecal y las lesiones neurológicas graves relacionadas.

Descripción general

El público principal de estas recomendaciones incluye a los profesionales de la salud responsables de desarrollar directrices y protocolos de atención médica nacionales y locales (en particular los relacionados con la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto (PPH)) y aquellos involucrados en la prestación de atención a las mujeres y sus recién nacidos. durante el trabajo de parto y el nacimiento, incluidas parteras, enfermeras, médicos generales y obstetras, así como administradores de programas de salud maternoinfantil y personal pertinente de los ministerios de salud y las instituciones de formación, en todos los entornos.

Organización Mundial de la Salud, UNICEF y UNFPA, 2021.

Este documento fue preparado para ayudar específicamente a las autoridades reguladoras nacionales de medicamentos a comprender la naturaleza y el alcance de los problemas de calidad de la oxitocina y proporcionar información técnica clave y requisitos de calidad para los productos de oxitocina en las evaluaciones de expedientes. Además, este documento también presenta recomendaciones sobre otras acciones regulatorias necesarias para garantizar que solo se autoricen y estén disponibles para las mujeres productos de oxitocina de calidad garantizada.

Parry Smith WR, Papadopoulou A, Thomas E, Tobias A, Price MJ, Meher S, Alfirevic Z, Weeks AD, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Widmer M, Oladapo OT, Vogel JP, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID.
Base de datos Cochrane de revisiones sistémicas, 2020.

Los autores concluyen que la evidencia disponible sugiere que la oxitocina utilizada como tratamiento de primera línea para la HPP es probablemente más efectiva que el misoprostol y con menos efectos secundarios. Agregar misoprostol al tratamiento convencional con oxitocina probablemente produce poca o ninguna diferencia en los resultados de efectividad y también se asocia con más efectos secundarios. La evidencia para la mayoría de los agentes uterotónicos utilizados como tratamiento de primera línea de la HPP es limitada, y no se encontró evidencia para los agentes utilizados comúnmente, como las prostaglandinas inyectables, la ergometrina y Syntometrine®. 

Conclusiones clave (basado en 7 ensayos hospitalarios, en los que participaron 3738 mujeres en 10 países)

• Misoprostol, como agente uterotónico de tratamiento de primera línea:
  • Probablemente aumenta el riesgo de transfusión de sangre en comparación con la oxitocina.
  • Puede aumentar la incidencia de pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más.
  • Puede provocar un mayor riesgo de vómitos y fiebre en comparación con la oxitocina.
• Misoprostol más oxitocina:
  • Hace poca o ninguna diferencia en el uso de uterotónicos adicionales y en la transfusión de sangre en comparación con la oxitocina.
  • No se puede descartar un beneficio importante del uso de la combinación sobre la oxitocina sola para una pérdida de sangre adicional de 500 ml o más, una pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más, mortalidad materna o morbilidad grave.
  • Aumenta la incidencia de fiebre y vómitos en comparación con la oxitocina sola.
  • La combinación produce poca o ninguna diferencia en los vómitos en comparación con el misoprostol solo.
  • Probablemente reduce el riesgo de transfusión de sangre y puede reducir el riesgo de pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más en comparación con el misoprostol solo.
  • La combinación es compatible con una amplia gama de efectos del tratamiento para la pérdida de sangre adicional de 500 ml o más, la mortalidad materna o la morbilidad grave, el uso de uterotónicos adicionales y la fiebre en comparación con el misoprostol solo.