Recursos

Este suplemento de previsión, que complementa un documento de orientación general Cuantificación de productos básicos de salud: una guía para el pronóstico y la planificación de suministros para adquisiciones, asistirá a los administradores de programas, proveedores de servicios y expertos técnicos al realizar la cuantificación de las necesidades de productos médicos prioritarios para la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. Se ha actualizado para incluir nuevos productos y recomendaciones de la OMS.

Esta revisión incluye un capítulo significativamente mejorado sobre Hemorragia posparto (HPP), junto con algoritmos de pronóstico mejorados y herramientas basadas en Excel (con y sin ejemplos) para brindar un mejor apoyo a los equipos de país en la cuantificación de los productos médicos prioritarios de salud reproductiva, neonatal e infantil, muchos de los cuales están subutilizados o son recientemente recomendados. 

Actualizaciones y revisiones clave: 

Esta última versión refleja las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2023 para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la HPP, que enfatizan dos cambios importantes: 

1. La rutina, medición objetiva de la pérdida de sangre posparto usando herramientas como cortinas calibradas para la detección oportuna de HPP. 
2. El uso de un paquete de cuidados estandarizado que incluye masaje uterino, administración de ácido uterotónico y tranexámico (TXA), líquidos intravenosos, examen del tracto genital y escalada de la atención cuando sea necesario. 

Para alinearse con estas recomendaciones actualizadas y mejorar la usabilidad, se han realizado los siguientes cambios: 

• Capítulo PPH Completamente actualizado para incluir: 
  • Cortinas calibradas para la detección de pérdida de sangre 
  • TxA para cada año fiscal junto con la otros uterotónicos para el tratamiento de la HPP  
  • Carbetocina termoestable como alternativa para la prevención de la HPP
• Algoritmos y herramientas de pronóstico (plantillas) y  herramientas con ejemplos Se actualizan para incorporar una plantilla para la previsión de campos calibrados, carbetocina termoestable con otros uterotónicos para la prevención de la HPP y el uso de TXA con otros uterotónicos para el tratamiento de la HPP. 

Estas actualizaciones tienen como objetivo fortalecer la capacidad de los equipos de los países y de los socios para producir pronósticos precisos y prácticos, contribuyendo así a mejorar la disponibilidad de productos básicos de salud reproductiva, neonatal e infantil que salvan vidas en todos los niveles de atención. 

NEST360 es una alianza internacional unida para poner fin a las muertes evitables de recién nacidos en los hospitales africanos. La alianza trabaja para ofrecer un paquete de tecnologías y servicios que permitan a los gobiernos locales salvar vidas de recién nacidos, mejorar los resultados de los recién nacidos y empoderar a la fuerza laboral médica para el futuro. Hay una serie de recursos disponibles para ayudar a los médicos, ingenieros y administradores a implementar un modelo basado en evidencia para la atención hospitalaria sostenible y de alta calidad del recién nacido en entornos de recursos limitados, incluidos recursos clínicos y técnicos, recursos tecnológicos, recursos de implementación y Recursos relacionados con COVID-19.

Descripción general

La estrategia de implementación del KMC está dirigida a un público amplio, que incluye a los encargados de la formulación de políticas y los administradores de programas a nivel nacional, regional y local, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en el área de atención materna y neonatal, asociaciones profesionales nacionales e internacionales, administradores de hospitales públicos y privados en todos los niveles de atención y proveedores de atención materna e infantil en centros de salud y en la comunidad.

El propósito de desarrollar la estrategia de implementación es:

• orientar a los países en la implementación de la KMC para todos los lactantes prematuros o de bajo peso al nacer, tanto sanos como enfermos, como base de la atención de los recién nacidos pequeños o enfermos en diferentes niveles de atención en el establecimiento y la comunidad, de acuerdo con su sistema de salud específico y sus contextos culturales o sociales;
• Enunciar los principios programáticos para la implementación de la atención primaria de salud como componente integral de la atención a recién nacidos pequeños y/o enfermos y las formas y medios para lograrlos.

Resumen

La implementación de KMC es fundamental para el logro de los ODS para la supervivencia, la salud y el bienestar de los bebés prematuros o de BPN, tanto sanos como enfermos, a través de su exitosa ampliación en todos los niveles de atención en los establecimientos y en la comunidad. Basada en la nueva evidencia sobre la ampliación exitosa del MMC en entornos programáticos de varios países, complementada por la sabiduría y la experiencia conjunta de las partes interesadas globales, esta estrategia de implementación pretende guiar el camino a seguir para la cobertura universal del MMC para todas las personas prematuras o de BPN. niños, tanto sanos como enfermos. Esta estrategia de implementación tiene como objetivo inspirar una visión renovada en la que las madres y los bebés sean mantenidos y cuidados juntos desde el nacimiento, y donde los padres y las familias desempeñen un papel central en el cuidado de sus bebés, humanizando así la atención de salud.

Destacado

Lograr la implementación de KMC a escala requiere:

• Una perspectiva de todo el sistema y cambios estructurales para colocar a las madres y a los bebés en el centro de la atención, manteniéndolos y cuidándolos juntos después del nacimiento.
• Un compromiso por parte del liderazgo político y programático para implementar el KMC como base de la atención de los recién nacidos pequeños y/o enfermos.
• Un presupuesto específico para implementar KMC como parte de la atención de recién nacidos pequeños y/o enfermos en los programas nacionales de salud materna, neonatal e infantil.
• Desarrollar e implementar un marco de seguimiento y evaluación para seguir el progreso.

Instrucciones de uso

Se ha demostrado que KMC es una intervención esencial superior al cuidado estándar con calentador radiante/incubadora en todos los entornos. Todos los países, independientemente de su nivel de ingresos y disponibilidad de recursos, deben adaptar esta estrategia a los contextos de sus sistemas de salud para lograr el impacto total del MMC en la mejora de la supervivencia, la salud y el bienestar de las madres y de los lactantes prematuros o de BPN por igual.

Resumen

El propósito de este documento es presentar la posición y la visión conjunta de un grupo de trabajo global, de expertos y de múltiples partes interesadas sobre la implementación del KMC para todos los bebés prematuros o de BPN como base para la atención de recién nacidos pequeños y/o enfermos dentro del ámbito materno, neonatal y programas de salud infantil y estimular la acción global colaborativa. Revertir las desigualdades de larga data en la atención de salud requerirá esfuerzos prolongados; la ampliación del KMC como servicio esencial para todas las madres y sus bebés prematuros o de BPN como componente crítico de la cobertura sanitaria universal puede servir como punto de partida clave.

Destacado

• El método madre canguro (MCM) es una intervención que permite a la madre asumir un papel central en su propio cuidado y el del recién nacido, garantizando así que el poder permanezca en la madre y que los trabajadores de la salud apoyen y respondan a las necesidades de la madre y del recién nacido.
• Humaniza la atención materna y neonatal al empoderar e involucrar a quienes más cuidan del bebé, en lugar de centrarse predominantemente en soluciones tecnológicas.
• KMC puede servir como punto de partida para un rediseño más amplio del sistema de salud y una transformación de la prestación de servicios para la atención materna y neonatal, y un modelo de lo que se puede lograr cuando las partes interesadas relevantes están empoderadas para desempeñar los roles que naturalmente se les confían en el cuidado de sus recién nacidos. .

Instrucciones de uso

La puesta en práctica de este concepto puede servir como base sólida para sistemas de salud altamente eficientes que estén arraigados en las comunidades a las que sirven y se centren no sólo en prevenir y tratar enfermedades sino también en mejorar el bienestar y la calidad de vida.

Este articulo en BMJ Global Health sostiene que a medida que surgen nuevas intervenciones basadas en evidencia y se incluyen en las recomendaciones globales para mejorar la salud y el bienestar de las poblaciones embarazadas, la comunidad mundial de salud materna y neonatal debe garantizar que su introducción e implementación tenga en cuenta el contexto local y emplee un enfoque de sistemas de salud inclusivo y equitativo con una agenda de aprendizaje continuo.

En 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó la recomendación de ecografía de rutina publicada originalmente en 2016 Recomendaciones de la OMS sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo. Este informe técnico de MOMENTUM Country and Global Leadership describe la recomendación reafirmada de la OMS sobre el examen ecográfico prenatal de rutina y describe las implicaciones políticas y programáticas para traducir esta recomendación en acciones a nivel de país.

Lo siguiente tiene como objetivo ayudar a los tomadores de decisiones a analizar la situación actual de un país. Esto ayudará a tomar una decisión sobre si introducir o ampliar los servicios OB U/S y, en última instancia, a desarrollar un plan de implementación para introducir OB U/S.

La columna 1 describe los factores que deberán considerarse: revise los factores que se enumeran. Mientras los revisa, elimine aquellos que no sean relevantes para la situación de su país y agregue cualquier factor que crea que debe tenerse en cuenta al introducir EE. UU. en su país.

La columna 2 proporciona listas de verificación para guiar un análisis situacional y tomar decisiones sobre cómo introducir EE/U. Revise los elementos enumerados y marque las casillas que se apliquen al contexto de su país. Si es necesario, agregue elementos adicionales para ayudar a desarrollar un plan de implementación.

La columna 3 proporciona un espacio para delinear los elementos de acción/actividades para su introducción en el sistema de salud: revisar el análisis situacional/las decisiones tomadas y luego escribir elementos de acción/actividades que garantizarán una introducción sostenible y eficiente.

El “método madre canguro”, un tipo de cuidado del recién nacido que implica contacto piel con piel con la madre u otro cuidador, reduce la mortalidad en bebés con bajo peso al nacer (<2.0 kg) cuando se inicia después de la estabilización, pero la mayoría de las muertes ocurren antes. estabilización. La seguridad y eficacia del método madre canguro iniciado poco después del nacimiento entre bebés con bajo peso al nacer son inciertas.

Los resultados de este nuevo ensayo clínico publicado en mayo de 2021 proporcionan evidencia que respalda el inicio de KMC inmediatamente después del nacimiento, un mensaje claro de que mantener juntos a las madres y los bebés ayuda a los bebés a sobrevivir y prosperar.

Principales Conclusiones

• Iniciar KMC inmediatamente después del nacimiento en recién nacidos con un peso al nacer de 1000 gramos a 1799 gramos tiene el potencial de salvar hasta 150,000 vidas más cada año (un aumento adicional en la supervivencia del 25%), en comparación con la recomendación actual de iniciarlo solo una vez por bebé. es estable.
• Las Unidades de Cuidados Intensivos Madre-Recién Nacido serán fundamentales para ayudar a la madre, o a una madre sustituta, a proporcionar este contacto piel a piel inmediato y continuo desde el nacimiento.

La comprensión de los beneficios del KMC para salvar vidas en bebés nacidos prematuros o pequeños y su continua importancia durante la pandemia de COVID-19 se fortalecen aún más con esta nueva evidencia sobre los beneficios de comenzar la intervención inmediatamente después del nacimiento. Entre los bebés prematuros o con bajo peso al nacer, se ha demostrado que el KMC reduce las muertes infantiles hasta en un 40%, la hipotermia en más del 70% y las infecciones graves en un 65%.

La evidencia de esta revisión Cochrane actualizada de 2020 respalda el uso continuo de un solo ciclo de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. El tratamiento con corticosteroides prenatales reduce el riesgo de muerte perinatal, muerte neonatal y SDR y probablemente reduce el riesgo de Hiv. 

Esta revisión (de 27 ensayos aleatorios que incluyeron 11,272 11,925 mujeres y 37 XNUMX recién nacidos) evaluó el efecto de la administración de un ciclo de corticosteroides a mujeres antes del parto prematuro previsto (antes de las XNUMX semanas) sobre la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, la morbilidad y mortalidad materna y la mortalidad infantil. desarrollo posterior en la vida. La evidencia respalda el uso continuo de un solo ciclo de SCA para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro para reducir el riesgo de enfermedades respiratorias graves y muerte en recién nacidos en países de ingresos bajos y medianos.

Los resultados neonatales de este análisis encontraron:

• Reducción del riesgo de muerte perinatal (número de muertes fetales y de bebés que mueren en los primeros 28 días de vida)
• Reducción del riesgo de muerte neonatal temprana (número de bebés que mueren en los primeros 28 días de vida)
• Reducción del riesgo de dificultad respiratoria grave a las 24 horas después del nacimiento
• Efecto menor sobre el peso al nacer de los bebés

En 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que los glucocorticoides prenatales se usaran solo bajo ciertas condiciones, incluida la evaluación precisa de la edad gestacional, el parto prematuro inminente, la ausencia de infección materna y la atención adecuada del parto y de los recién nacidos prematuros. El panel de directrices y un panel de expertos que fue convocado posteriormente por la OMS identificaron la realización de ensayos de eficacia en hospitales de países de bajos recursos como una prioridad de investigación para resolver esta controversia y guiar a los médicos y formuladores de políticas sobre el uso de glucocorticoides prenatales. Realizamos el ensayo ACTION-I de la OMS (Corticosteroides antenatales para mejorar los resultados en recién nacidos prematuros), un ensayo aleatorizado para evaluar la seguridad y eficacia de la dexametasona en mujeres hospitalizadas en países de bajos recursos que corrían riesgo de parto prematuro prematuro.

 El ensayo Acción 1 encontró que entre las mujeres de países de bajos recursos con riesgo de parto prematuro prematuro, el uso de dexametasona resultó en riesgos significativamente menores de muerte neonatal sola y de muerte fetal o muerte neonatal que el uso de placebo, sin un aumento en la incidencia. de posible infección bacteriana materna.