Parry Smith WR, Papadopoulou A, Thomas E, Tobias A, Price MJ, Meher S, Alfirevic Z, Weeks AD, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Widmer M, Oladapo OT, Vogel JP, Althabe F, Coomarasamy A, Gallos ID.
Base de datos Cochrane de revisiones sistémicas, 2020.
Los autores concluyen que la evidencia disponible sugiere que la oxitocina utilizada como tratamiento de primera línea para la HPP es probablemente más efectiva que el misoprostol y con menos efectos secundarios. Agregar misoprostol al tratamiento convencional con oxitocina probablemente produce poca o ninguna diferencia en los resultados de efectividad y también se asocia con más efectos secundarios. La evidencia para la mayoría de los agentes uterotónicos utilizados como tratamiento de primera línea de la HPP es limitada, y no se encontró evidencia para los agentes utilizados comúnmente, como las prostaglandinas inyectables, la ergometrina y Syntometrine®.
Conclusiones clave (basado en 7 ensayos hospitalarios, en los que participaron 3738 mujeres en 10 países)
- Misoprostol, como agente uterotónico de tratamiento de primera línea:
- Probablemente aumenta el riesgo de transfusión de sangre en comparación con la oxitocina.
- Puede aumentar la incidencia de pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más.
- Puede provocar un mayor riesgo de vómitos y fiebre en comparación con la oxitocina.
- Misoprostol más oxitocina:
- Hace poca o ninguna diferencia en el uso de uterotónicos adicionales y en la transfusión de sangre en comparación con la oxitocina.
- No se puede descartar un beneficio importante del uso de la combinación sobre la oxitocina sola para una pérdida de sangre adicional de 500 ml o más, una pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más, mortalidad materna o morbilidad grave.
- Aumenta la incidencia de fiebre y vómitos en comparación con la oxitocina sola.
- La combinación produce poca o ninguna diferencia en los vómitos en comparación con el misoprostol solo.
- Probablemente reduce el riesgo de transfusión de sangre y puede reducir el riesgo de pérdida de sangre adicional de 1000 ml o más en comparación con el misoprostol solo.
- La combinación es compatible con una amplia gama de efectos del tratamiento para la pérdida de sangre adicional de 500 ml o más, la mortalidad materna o la morbilidad grave, el uso de uterotónicos adicionales y la fiebre en comparación con el misoprostol solo.