Provisión de atención
Evidencia clave y emergente
Esta página incluye una lista seleccionada de recursos seleccionados que presentan evidencia clave sobre la calidad de la atención durante el trabajo de parto y el parto, el impacto de la mala calidad de la atención SMN, la efectividad de las estrategias para mejorar la calidad de la atención y un informe sobre el progreso, con recursos adicionales por publicar. añadidos de forma continua.
Este estudio analizó datos de 2016 de 137 países sobre muertes susceptibles de recibir atención médica en los PIBM y estimó la proporción de estas muertes que se deben a la mala calidad de la atención versus la no utilización de la misma.
Hallazgo clave
- Mala calidad de atención se estimó en representan más de la mitad (55%) de muertes susceptibles de recibir atención sanitaria en 61 condiciones comunes, de alta calidad que incluyen 61% de los neonatos muertes y la mitad de las muertes por causas maternas.
Atención de calidad durante el trabajo de parto y el nacimiento: un análisis multinacional de los cuellos de botella del sistema de salud y sus posibles soluciones, BMC Embarazo y Parto, 2015
Este artículo describe los hallazgos de un análisis realizado en 12 países de África y Asia para sintetizar y calificar los “cuellos de botella” del sistema de salud, o factores que obstaculizan la ampliación, de los paquetes de intervención materno-recién nacido. La financiación de la salud y el personal sanitario eran obstáculos críticos para la asistencia cualificada al parto. Los cuellos de botella en la prestación de servicios de salud fueron los más críticos para la atención obstétrica de emergencia tanto básica como integral. La financiación de la salud era un obstáculo crítico para la atención obstétrica de emergencia integral. Las soluciones para abordar los obstáculos al financiamiento de la salud incluyeron el fortalecimiento de los mecanismos de financiamiento nacionales y la eliminación de las barreras financieras a la búsqueda de atención. Para abordar los cuellos de botella del personal sanitario, se necesita una mejor planificación de los recursos humanos, incluida la transferencia de tareas y la mejora de la calidad de la formación. Para la prestación de servicios de salud, las soluciones incluyeron mejorar la calidad de la atención y establecer asociaciones público-privadas.
Más allá de muy poco, demasiado tarde y demasiado, demasiado pronto: un camino hacia una maternidad respetuosa y basada en evidencia en todo el mundo, La lanceta, 2018
Esta revisión sistemática clasifica las guías de práctica clínica basadas en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina como recomendadas, recomendadas solo para indicaciones clínicas y no recomendadas. También presenta datos de prevalencia de países de ingresos medios para prácticas clínicas específicas, que demuestran “muy poca y demasiado tarde” (atención con recursos inadecuados, por debajo de los estándares basados en evidencia, o atención retenida o no disponible hasta demasiado tarde para ayudar) y aumentando “demasiado”. demasiado pronto” (uso innecesario de intervenciones no basadas en evidencia, así como el uso de intervenciones que pueden salvar vidas cuando se usan apropiadamente, pero perjudiciales cuando se aplican de manera rutinaria o se usan en exceso).
Mensajes clave
- El cumplimiento de directrices basadas en evidencia podría ayudar a los proveedores de atención médica a evitar “demasiado poco y demasiado tarde” y “demasiado demasiado pronto”.
- “Demasiado poco y demasiado tarde” se observa en todos los lugares donde hay disparidades en las variables sociodemográficas, incluida la riqueza, la edad y la condición de migrante.
- "Demasiado y demasiado pronto" está aumentando rápidamente en todas partes, particularmente a medida que más mujeres utilizan las instalaciones para dar a luz. Las crecientes tasas de prácticas potencialmente dañinas, especialmente en el sector privado, reflejan una débil capacidad regulatoria, así como un escaso cumplimiento de las directrices basadas en evidencia.
- La cesárea ilustra tanto “demasiado poco y demasiado tarde” como “demasiado y demasiado pronto”, con tasas dispares entre los países y dentro de ellos, y tasas más altas en la práctica privada y quintiles de riqueza más altos. Las tasas son más altas en los países de ingresos medios y aumentan en la mayoría de los países de ingresos bajos.
- Es necesario desarrollar guías de práctica clínica de calidad que reflejen el consenso entre quienes las elaboran, utilizando un lenguaje similar, fortalezas de recomendación similares y acuerdo sobre la dirección de las recomendaciones.
- Las estrategias para mejorar la implementación y el cumplimiento de las directrices necesitan aportes multisectoriales y una ciencia de implementación rigurosa.
- Se necesita con urgencia un enfoque global que respalde la implementación efectiva y sostenida de una atención respetuosa y basada en evidencia para la atención prenatal, intraparto y posnatal de rutina.
Estimación del impacto global de la mala calidad de la atención en los resultados maternos y neonatales en 81 países de ingresos bajos y medianos: un estudio de modelado, Medicina Plos, 2019
Los autores de este artículo cuantifican sistemáticamente el beneficio potencial de abordar la calidad de la atención a nivel mundial utilizando datos a nivel nacional sobre las intervenciones de atención prenatal, del parto y posnatal. Crearon modelos para proyectar los resultados de salud si se abordara la calidad de la atención en una muestra representativa de 81 países de ingresos bajos y medios (PIBM). Los hallazgos indicaron que Si los sistemas de salud pudieran ofrecer eficazmente un subconjunto de intervenciones basadas en evidencia a mujeres y recién nacidos que ya buscan atención, se estima que habría una disminución del 28% en las muertes maternas, del 28% en las muertes neonatales y del 22% menos en las muertes fetales. en comparación con ningún cambio o mejora en la calidad de la atención. Las intervenciones realizadas en el momento del parto o alrededor de él fueron las más críticas (64% del impacto total estimado). Esto sugiere que los esfuerzos por cerrar la brecha de calidad aún producirían beneficios sustanciales en los niveles actuales de acceso o utilización.
The Lancet Series “Optimización del uso de la cesárea”, Lanceta, 2018
El uso de la cesárea (CS) ha aumentado en los últimos 30 años (más del 10-15% de los nacimientos considerados óptimos) sin beneficios maternos o perinatales significativos. Esta tres partes un artículo del XNUMX de Lancet, La serie revisa la epidemiología global y las disparidades en el uso de CS, así como los efectos en la salud de mujeres y niños, y establece intervenciones y acciones para reducir las CS innecesarias.
Mensajes clave
- El uso de CS está aumentando en todas las regiones. En la mayoría de los países, el uso de CS ha alcanzado una frecuencia muy superior a la esperada según las indicaciones obstétricas.
- El acceso inadecuado a la informática sigue siendo un problema en la mayoría de los países de ingresos bajos y en varios países de ingresos medios. El bajo uso de CS implica que las mujeres y los bebés corren un riesgo mucho mayor de morir.
- Es necesario optimizar el uso de CS. Necesitamos comprender mejor los factores de oferta y demanda que impulsan el uso excesivo de la informática y esforzarnos más en garantizar el acceso universal a la informática.
- La CS confiere un mayor riesgo de mortalidad materna y morbilidad aguda grave y un mayor riesgo de resultados adversos en embarazos posteriores en comparación con el parto vaginal. Múltiples CS se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna.
- Los bebés nacidos por cesárea tienen diferentes exposiciones hormonales, físicas, bacterianas y médicas y están expuestos a más riesgos a corto plazo en comparación con los nacidos por vía vaginal.
- Los enfoques que priorizan las relaciones humanas positivas, promueven el trabajo en equipo multidisciplinario respetuoso y colaborativo y abordan las creencias y actitudes de los médicos y el miedo de las mujeres al dolor del parto y a la mala calidad de la atención podrían reducir el uso de CS.
- Se necesitan estrategias multifacéticas para reducir el uso de CS y aumentar el parto fisiológico en mujeres y bebés sanos; estas estrategias deben probarse y adaptarse a los determinantes locales.
Las primeras 2 horas después del nacimiento: prevalencia y factores asociados con las prácticas de atención neonatal a partir de un estudio observacional de varios condados, basado en instalaciones, The Lancet Global Health, 2020
Este estudio describe la atención recibida por los recién nacidos hasta 2 horas después del nacimiento en Ghana, Guinea y Nigeria. Los datos de este estudio observacional realizado en centros se recopilaron sobre 15 prácticas de atención neonatal en 9 centros, como parte del estudio multinacional más amplio de la OMS sobre cómo se trata a las mujeres durante el parto. Entre 2016 y 2018, se recopilaron datos sobre las prácticas de atención neonatal de 1,627 parejas de mujeres y recién nacidos.
Principales conclusiones
- El 91.8% de los recién nacidos recibieron pinzamiento tardío del cordón umbilical
- El 64.4% practicaba con menos frecuencia prácticas como el contacto piel con piel.
- El 51.9% de las madres y los recién nacidos fueron separados durante las primeras 2 horas después del nacimiento (más común en madres solteras que en madres casadas o en unión libre)
- La falta de educación materna se asoció con una mayor probabilidad de que los recién nacidos no recibieran las prácticas recomendadas de lactancia materna.
- Los recién nacidos con bajo peso al nacer tenían más probabilidades de no comenzar a amamantar a demanda que los recién nacidos con peso completo
QInforme de Calidad de la Red de Atención: Evolución, Implantación y Avance 2017-2020, OMS, 2021
Este informe revisa el progreso en 10 países que participan en la Red para mejorar la calidad de la atención de la salud materna, neonatal e infantil. También incluye un conjunto de resúmenes relacionados: un resumen breve, un resumen de conocimientos sobre liderazgo, un resumen de conocimientos sobre la accióny un resumen de conocimientos sobre el aprendizaje y la rendición de cuentas. Basado en el aprendizaje de los primeros tres años de la Red, el informe describe palancas de cambio críticas para mejorar la calidad de la atención de salud materna, neonatal e infantil a escala (clasificadas en los cuatro objetivos estratégicos de la Red):
Liderazgo
- Se necesita todo un sistema de salud para mejorar la calidad de la atención
- El liderazgo gubernamental y el compromiso a largo plazo son un requisito previo para el éxito
- La calidad de la atención requiere una inversión y una colaboración dedicadas y sostenidas
la columna Acción
- Los contextos de los sistemas de salud impactan el ritmo de desarrollo, adaptación e implementación de la calidad de la atención.
- Es necesario desarrollar capacidades de mejora de la calidad para mantener la calidad de la prestación de atención.
Aprendiendo
- Diseñar, implementar y monitorear un sistema integral y adaptable. qcalidad de cSon programas a nivel distrital o subnacional. Es fundamental.
- Documentar y compartir lecciones de qcalidad de c¿Cuáles son las iniciativas que pueden ayudar a crear programas más eficaces?s y requiere confianza
- Una red facilitada ofrece una plataforma válida para un aprendizaje rápido y un progreso acelerado.
Responsabilidad
- Involucrar a las comunidades y partes interesadas en el diseño e implementación qcalidad de cson para el programa MNHs allana el camino para el progreso y garantiza la rendición de cuentas qcalidad de cen
- Es esencial invertir temprana e intencionalmente en el desarrollo y fortalecimiento de sistemas de datos para la calidad de la atención.
- Demostrando el impacto de qcalidad iLas actividades de mejora toman tiempo.
Efectividad de las estrategias para mejorar las prácticas de atención médica en países de ingresos bajos y medios: una revisión sistemática, La lanceta, 2018
El desempeño inadecuado de los proveedores de atención médica es un desafío importante para la prestación de atención médica de alta calidad en los países de ingresos bajos y medianos (PIMB). Esta revisión realizada por Rowe y colegas encontró una variación sustancial en el impacto de las estrategias para mejorar la práctica de los proveedores de atención médica, aunque algunos enfoques fueron más consistentemente efectivos que otros.
Principales conclusiones
- La capacitación o la supervisión por sí solas generalmente tuvieron efectos moderados (10 a 3 puntos porcentuales), mientras que la combinación de capacitación y supervisión tuvo efectos algo mayores (15 a 9 puntos porcentuales).
- La resolución de problemas grupales por sí sola (por ejemplo, mejora de la calidad) mostró grandesr mejoras sobre el desempeño del proveedor (28–0 puntos porcentuales).